第140章 可恶,装了B还要跑!(求订阅!)
第140章可恶,装了B还要跑!(求订阅!)
罗云看着周成,周成就转头向张正权解释着。
张正权的大黑脸上的眼睛用力地睁开,露出了极为复杂之色。
周成就说:“癔症性疼痛啊,其实要分成两个点来看,癔症是主要疾病名字,疼痛是癔症的表现之一。”
“癔症又可称为分离转换性障碍,由心理因素作用于易患个体所引起的精神障碍,是一种精神疾病。”
“其表现形式除了疼痛外,还可以有抽搐、抽筋、突然身体瘫痪、不能移动,或者记忆减退,还可以表现为大声呼喊、喜怒无常、呼吸困难、失明等……”
“当然,其他的表现形式,这个病人身上没有体现。我们就先说这个病人吧——”
“癔症性疼痛一般为游走性的。”
“这种病人的疼痛症状啊与器质性损伤产生的疼痛是完全不一样的。”
“她的痛是她觉得痛,也可以很快觉得不痛,这就是其特点之一。”
“最简单的一个诊断方式,就是稍微刻意地引导一下病人,看看能不能让她的疼痛突然转移。”
“就好比刚刚罗老师趁其不备的情况下,突然打乱了病人的思路!”
“让她觉得她痛的手应该是左侧,她也觉得自己痛的就是左侧,但实际上。”
“我们都看到了,病人刚进来的时候,病人给我们诉说的疼痛部位,其实是右侧……”
周成说这么多,是为了能够让张正权好理解。
张正权与他关系不错,且帮忙不少,周成早就有了想带一下他的意思。
刚刚这个病例,罗云早就看透了,周成也读透了,但是张正权完全对此不了解,周成只能把这个疾病掰碎了给他投喂,这也算是投桃报李了。
于是继续组织了一下语言后,继续道:
“如果是出现了转移性疼痛的话的话,那么就该去神经内科或者是精神科就诊和治疗。我们骨科,是治不了这种东西的。”
“而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后。可那是多数情况,病人和家属都能够确定病人没有受过外伤,也没做过手术这种指向性的应激。”
“可是,并非直接创伤性的应激才叫应激。”
“在一些特殊情况下,可能会出现有违我们价值观的情况下,也会出现。”
“比如,发生了交通事故,作为受害者的身份,要多赔钱时,一开始没有症状假装症状,假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼!”
“另外一种则是奖励性成瘾!比如某个人在表现出疼痛之后,引起了比平时更多的,她非常想要的关注或宠溺的话,也会出现。”
“所以,我们经常见到的病人,大多是青春期的少女,可能更年期的妇女也心思比较敏感,也会相对多些吧……”
周成侃侃而谈,深入浅出。
听得就连张正权都是频频点头。
从一开始的震惊和愕然,逐渐转化成了恍然大悟。
周成这是真的把病拆细致了说的,虽然没有总结,但是从发病机制到哪种人群多见的原因都说了出来,还不枯燥,张正权是真的听懂了。
“还有这种病啊,我还从来没听说过。”张正权觉得十分意外,稍稍躬了躬身子。表示对周成的敬佩和感谢。
罗云只是笑笑,说:“喊下一个病人进来吧。”
心里也是颇为无奈,虽然讶异于周成的博闻强识,但也没多说什么。
这种病,其实并非是关节外科的病种,是属于精神科的,罗云也是在关节科遇到了好几次,才去了解它的。这并没什么,在精神科,这种病也属于常见系列。
周成看书比较多,能意识到,也没什么。
下一次,一定要找一个极为专业的病种来看看。
周成准要抬起步子,张正权立刻说:“周成哥,我去喊。”
张正权心里明白,他今天过来的目的,就是为了蹭饭的,在门诊病人多,肯定没时间搞什么教学查房那一套,现在能学到东西,那是周成愿意说。
门诊的时间都是挤着挤着用的,一分钟都不好浪费。
第二个病人很快就进来了。
是一个右下肢明显畸形的老年女性,个子矮,身材肥胖,肤色很黑,头发半白,没怎么打理。
她一瘸一拐地走了进来,旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女,一边说:“妈,走慢点,小心腿子别绊倒了。”
进来之后,周成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻,双下肢明显不平衡。
左腿则比右腿长了许多,走路的时候左脚着地后,右侧身子一摆一摆。
右腿着地的时候,则是眉头紧皱,咬牙切齿,似乎每走一步,都痛得完全不行!
“娭毑,您先坐着。您这腿,痛了多少年了?”张正权立刻招呼病人就坐。
她旁边的中年妇女回道:“我妈痛了有十多年了,一下雨就痛,走路也痛,现在睡觉都在痛。在县医院里看了,吃过药好了一段时间,现在又痛得不行了。”
“在县医院里有照过片子吗?”张正权一边问着,一边看向她手里拧着的塑料袋子,上面赫然写着的是C县人民医院。
“有是有,不过都有好几个月了,您要看吗?要不要再照一个新的?”妇女一边取着里面的一大堆片子,一边说:“以前到县医院的时候,医生说以前的片子都没什么用。”
“所以每次复查都给照,片子我这里留了很多。”
“从十年前到现在的都还留着。”
罗云闻言顿时精神一震,赶紧说:“有用,这些片子最有用了!”
开玩笑,这些X线,简直就客观地记录着患者的病情发展记录和历程,怎么可能没用?
病人和家属都没有它诉说病史能说得这么详细和客观,这种整套的X线,可以说真实地记录着一种疾病的发展和演变历程。
片子很多,而且排列得还很整齐,都是按照时间顺序来排列的,除了X线之外,还有CT和核磁,不过CT和核磁都是腰椎的!
看得出来,要么是这个老娭毑是个讲究人,要么就是她身边的这个中年妇女,不知道是她媳妇儿还是女儿的人,收拾得周到。
因为片子比较多,所以周成几个人每个人都有一张片子可以看!
先捡着最近的片子看,往前推了几个月的平片,可能与现在的病情因为时间差距存在着差异,但片子里面的内容,却是只有些微地差别了。
周成拿着的是一年前的,罗云拿着的是最近的。张正权拿着的则是九个月前的。
周成阅片的时候,就发现了非常明显的膝关节骨性关节炎!
膝关节内翻畸形。
罗云则是一张一张地翻了好几张片子之后,内心格外又是一动!
好家伙,这片子,又有点意思了,便看向了张正权,问:“正权,你看出来点什么了吗?”
张正权闻言脸色立刻一滞,眼睛继续睁大几分,更加认真地看后,转头回道:“这是膝关节炎!”
罗云闻言,当时就翻了翻白眼。
啊tui!
什么鬼?
关节炎这种极为不专业的诊断,你也好意思说出口?
关节炎也有很多划分啊,骨性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎……
不过考虑到张正权并非关节外科的人,罗云也就不吐槽他了。
罗云还没转头看向周成的时候,周成便问向了中年妇女:“你妈妈以前还骨折过啊?”
张正权闻言立刻转头看向周成。
骨折过?
怎么看出来的?
周成哥,你是看病的还是算命的?
这可不好乱说啊!
罗云闻言,神色一闪。
关节炎除了炎症类型可以划分开外,病因也可以划分开。
这个病人的确是经典的骨性关节炎。
骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损,这是写在定义上的,也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。
但是?
创伤性关节炎的诊断,是病因性诊断,一般常规得出来这个诊断,是通过询问病史,才能把诊断补充完全。
因为你都不问,你怎么知道到底是不是创伤了?
创伤性关节炎……
当然,创伤性关节炎的创伤经历,是永久性会写在人的身上的,是需要颇为高深的阅片技巧,才能够看得出来,患者以前骨折过或者受过伤。
这是极为专业的阅片技巧。
本来啊,罗云他还准备把这个X线留给周成与张正权上一课的,没想到才刚开始,竟然直接又被周成给说穿了!
张正权赶紧问中年妇女:“她以前有过骨折吗?”
“没有啊?我婆婆,从来没住过院,也没受过伤啊?”
中年女人迟疑了一下,非常确定。
便转头用当地话问了一遍:“妈,你以前骨折过吗?医生在问你欸。”
然后还有些不好意思地说:“医生,这是我婆婆,我嫁过来之后,她身体一直都还可以,就是这腿不太好,也没做过手术。”
病人听懂了自己媳妇儿说的话,抬起头说:“骨头断哦?”
“骨头断有过。那都是好小的时候了,十几岁。我都还在当姑娘。”
“那时候我在老家干活,摔倒了,后来骨折被村里的医生看好了啊。”
“医生,你们怎么知道我骨头断了哦?”
“我个人都差点忘记这件事了。”
“你们可真是神了啊。”病人讲的话,罗云等人听得懂七八分。
病人然后立刻握住了张正权的手,激动地捏得张正权都有点疼。
张正权一听,我靠(‵o′)!
还真是骨折过啊!
“片子上看出来的。娭毑。”张正权只能如此回。
可他回头再认真地去阅片的时候,麻蛋!
片子是没写创伤性关节炎几个字啊!
关节变了形就是创伤性关节炎么?
到底啥情况?
罗云便道:“你是她的儿媳妇是吧?”
“嗯!”中年妇女点了点头。
“她现在这个情况啊,已经非常严重了。她现在就已经不能走路了,你刚刚也看到了,她每走一步,便是一步的煎熬。”
“说实话,她现在这样的情况啊,还能走,我都是极为佩服的,你婆婆很能忍的痛啊。”罗云感慨。
中年妇女点头,道:“我婆婆是很能吃苦的人,我和我老公十年前就想带她来做手术了,可当时我婆婆舍不得钱,也觉得还能勉强走,而且当时医生说她年纪不够大,就说过几年手术。”
“可最近我带我婆婆去看医生的时候,我婆婆还是不肯做,我就只能带她来这里了。”中年妇女颇为无奈地说着。
罗云闻言,就点头道:“嗯,之前可能是年轻了些,如果当时就做了手术的话,肯定还要再做一次手术,所以能拖几年是几年。”
“现在还能坚持走,证明肌肉还没萎缩。”
“不过必须要做手术了,才能重新好起来。”罗云直接道。
这是个有意思的病例,关节变形如此之严重,如何恢复力线,如何把患肢短缩的长度给补起来,让重新变形的关节直起来……
还是有一点点挑战性的。
罗云颇为期待,他的双手都快闲得蛋疼了,如此复杂的初次关节置换,若是能够作为他在科室里开展的第一台关节置换术的话。
那是真的舒坦,有一种老友重逢的感觉……
“要做手术啊?”老娭毑一听吓得站了起来,根本都不顾腿上的疼痛。
不过她马上问了关键的问题:“那?那大概要多少钱?”
老娭毑才问,她旁边的中年妇女便说:“妈,你先坐着。这个手术不贵的,医生给我讲了,不贵的。”
然后转头看向罗云,压低了声音说:“医生,钱的事情你别和我妈说。”
“她舍不得钱的。”中年妇女道。
“至少要准备三四万,她这个要做关节置换,关节的假体就至少两万以上。这个是不给报销的。”罗云面无表情道。
谁舍不得钱还不一定呢。
“医生。”
“这个手术,我们县医院,能做么?是不是要便宜点啊?”中年妇女问。
她记得在县医院的时候,主任也给她讲过要做关节置换,但是要请专家去做,请专家的钱是不给报销的,要她自己出,否则的话,她们就自己去沙市看,免得请专家的费用了。
罗云便有些为难地回道:“这我不知道欸,其他医院的医生能不能做,我没看过,所以评价不了。也可能能做,也可能不能做,费用的问题就更加不知道了。”
“如果在我们这边的话,省一点最少也要三万多。”
“周成,写上,建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”
罗云这么说后,又道:“她现在这种情况,吃药是肯定不管用了,你看。”
“平片上,她的关节已经完全塌陷了,没有了任何的关节间隙,骨头磨着骨头,再多的止痛药,都止不住。吃止痛药只能让她的胃再受到更多的伤害。也是浪费钱。”
“她现在的症状,已经不能走路了,我刚刚也讲了,她每走一步,于她而言都是煎熬。”
中年妇女脸色立刻一变,瘫痪?
赶紧又问:“那我婆婆这个不做手术的话,大概多久会瘫啊?”
“这个也评判不了,如果她回去之后,一直不动,可能就一直是现在这个情况,但是如果人不活动的话,那么和瘫痪的区别也不大。”罗云可不敢保证,这事情谁说得准?
“那做完手术之后,她能走路吗?会不会要坐轮椅或者杵拐杖?”她接着又问。
“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话,我肯定就不给她做了啊。”罗云气得乐了。
“现在瘫痪的人,坐在电动轮椅上都还能动,有做手术的钱,都够买好几个轮椅了。”
“她现在这样的情况,做手术的预后虽然未必会很好,但是只要恢复得好,术后锻炼得好,和外面的老太太走路的姿势也看不出来差别的。”罗云胸有成竹地回道。
“带下孙子啊,做饭买菜,洗个衣服这些简单的家务,肯定是不成问题的。”
罗云意有所指地说着。
中年妇女听完眼睛顿时一亮:“谢谢你了啊,医生,我考虑一下!”
说完她就要翻开手机的通讯录似乎是准备打电话问人。
但是稍微又犹豫了一下后,又直接道:“哦不,医生,你直接给我开个住院证吧,我带我婆婆去住院。给她把手术做了。”
罗云朝着周成努了努嘴示意,周成赶紧去写住院证了,有点目瞪口呆地给罗云点了个赞。
罗云然后才对中年妇女说:“你可要考虑清楚啊,要和家里人商量好。老年人做手术,还是都具有一定的风险性的,而且费用也不少。”
“不是去菜市场买个菜这么简单的事情。”罗云虽然很想开展科室里的第一台关节置换术,但是,他可不会为了手术而去手术的。
“嗯,好的。罗医生,我会和家里人好好商量的。”中年妇女很认真地说。
刚刚罗云说了一句让她拒绝不了的理由。
自己的婆婆,手术之后,能好好走路,能洗衣做饭买菜,这于她而言,就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班,还有人接送崽。
一举几得。
“那你等会儿去骨科二病区预约吧,应该很快就能办理住院!”罗云说着,还看了那个老娭毑一眼,叹了一口气。
人老了,为儿子奔波了一辈子,买了房子买了车,到最后自己没有钱的话,给自己看个病都没有太多的话语权。
这就是个活生生的事实。
不过,这个儿媳妇,也算是比较孝顺的了,虽然是在自己给出的理由恰到好处,正好戳中了她内心的窝点的情况下,才没有犹豫地就同意了要做手术。
但,也够有心了。
也不枉自己费了点心思。
老人可怜,而且她媳妇儿穿戴,也不像是缺钱的人。
“妈,我们先走吧,去病房里预约,您这个腿子啊吃药已经没用了。”中年妇女认真地解释。
“要住院做手术啊?”
“那要好费钱嘞,我不做,太贵了,我不做!”让罗云没想到的事情是,老人竟然颇为吝啬的坚决摇头起来,甚至还要颤颤巍巍地逃离诊室。
“钱的事情我们做儿孙的想办法,您不要担心,您身体好才是最重要的。”
“几年前我们就打算让您做了,您说费钱,那时候我们才刚买房,也的确没那么多钱。那时候的钱也值钱,但现在,你孙子孙女一年的学费都得大几千。”
“他们还希望带您去游乐园一起玩呢,花不了多少钱的。”
“您就算心疼钱,就当作是为了多陪舟舟和兰兰花的钱,这可以不?”中年妇女宽慰着自己的婆婆……
老人这才意动起来。
“那要多少钱啊?”老人抬头问。
“不贵,才一万多!”说完还朝着罗云眨了眨眼睛。
似乎是希望罗云帮她保密不要拆穿。
老人低头喃喃:“一万多,一万多,我们那时候一万多都够起好几大栋房子了,我这一辈子也就才挣了这么点钱……”
“妈,那是你在正得劲的时候,腿子不利索了啊。现在的钱都已经不值钱了。”说着,她就拿着住院证,准备扶自己的婆婆去住院部。
罗云忙建议说:“大姐,你扶你婆婆出去先坐着,然后你再下去租个轮椅,推你婆婆去住院部吧,她现在走着路,是真的疼。”
中年妇女立刻眼睛一亮,说:“好,谢谢医生啊,您真是个好医生。”
说完,她才转身扶着自己的婆婆出了诊室。
罗云看着二人的背影,内心嘀咕,貌似自己还看错人了!
原来一直不愿意做手术的不是媳妇儿,是舍不得钱的老人家。
……
人走出去后,罗云才重新看向了周成,心思翻动。
这个创伤性关节炎,周成竟然能看出来,真是意外啊,这可是相当专业的关节外科的知识。
好像又被周成给装到了。
不过,收治住院之后,周成,就有得你看了。
看诊和治疗,那可是两码子事。
不过,周成会不会工夫不够深,看不明白这台手术的难度呢?
罗云的心思又攒动到了其他地方。
周成也在看着罗云,内心波动——
罗老师未免也太厉害了些吧,第一个病人进来后,三言两语就解释清楚了,现在更是几句话就让病人家属同意了做手术。
周成也知道,病人是必须要做手术的,但是医生只有建议权,如何说服病人朝着最有利的方向走,
这可不是一句两句话能够讲得明白的。
这是在揣摩人心啊!
带孙子,做饭洗衣服……
这些东西与医疗专业相关么?丝毫关系都没有,根本体现不了一个人的医疗专业程度。
但?
就这几句话,却正好让病人的儿媳妇心动了。
还没来得及说话,张正权便问周成:“周成哥,你刚刚怎么看出来病人有骨折的?这能看得出来吗?”
周成便回头对张正权说:“权子,X线片的成像,其实就是X线能不能打到对侧形成黑影。在这个过程中,穿过的组织越少,密度越是稀疏的话,那么能够打到的黑影就越多。”
“我们的骨头,是有骨小梁结构的,骨小梁结构很特殊,它生下来就会排列十分整齐的。”
“你体会一下,骨小梁结构是中空的,会在X线片上形成非常顺滑且完成的线条样结构,对不对?”
张正权若有所思地点了点头。
“是的,没有骨折过的骨端,骨小梁结构是完整且连续的。可骨折之后,即便是完全恢复,骨小梁结构也会被打乱和重组,这时候我们再看之前的线条结构时。”
“你会发现有交叉。”
“这就是既往有骨折的征象,也是创伤性关节炎,在平片上会显示给我们的信息!”
“可惜片子被病人带走了,不然。”
张正权立刻说:“周成哥,我去拿,病人硬刚还在门口等着……”
张正权说完就出了诊室,然后到诊室门口长长地深呼吸了几口。
内心暗自一涩——
妈、的,现在这世道啊,是真难,想混个饭,也是真的难。
张正权的苦胆都快暗地里苦笑破了,我干嘛要来罗云门诊这里蹭饭啊?
这哪里是蹭饭,简直是来找虐的……
罗云懂,周成也都懂,就自己不懂,连续两个病人都宛若听天书。
唉,也不怪罗云和周成,人家两个好端端地来坐门诊,明明就是自己非要跑来蹭饭的,可能是考虑到了自己菜,没叫自己。
我?
我太难了……
张正权走出去后,罗云便一屁股坐了下来,扫了一眼周成,漫不经心说:“小周,你看过的书不少啊。创伤性关节炎的阅片,也是从视频中看来的?”
周成愕然转头看向罗云,是真没想到罗云会突然这么问。
点头尴尬地打着哈哈:“昂昂昂……”
心里暗自给罗云道歉——
罗老师,对不起,其实这些都是我舔来的,而且还把你给舔死了的那种。
我会记得你的好的。
罗云:“……”
眼角一扯一扯的,觉得周成相当可恶。
看视频学医术?
瞎扯淡。
但又没找到破绽。
被他给装到了……
……
张正权引进来的第三个人是个年轻小伙子,年纪在二十七八岁,戴着一个黑色眼眶的眼镜。
身材中等,看起来是斯斯文文的,应该是个坐办公室的文员,或者就是从事文字工作的。
不过他双脚走路利索、双手摆动正常。
左手里提着一个小的文件袋。
看起来不像是个病号。
周成还往门外看了一眼,觉得是不是张正权关门关快了,把真正的病人给挡在了门外。
张正权仍然客气地问:“你好,你是哪里不舒服啊?”
年轻男子脸上迎着笑,看了一眼诊室里的三个人,就见罗云年纪最大,掠过了张正权和周成。
直接对罗云:“医生您好。”
“我来你们这里买两种药,我跑了很多的药房,都没买到,还是托朋友打听到了,说八医院有。我就在园区上班,工作日没空过来,今天还在加班,这还是请假来的了。”
园区是星区工业园的简称。
说着他从文件袋了里面取出了一张写了药名的A4纸。
字是手写的,相当工整。
上面赫然写着:
玻璃酸钠注射液(施沛特)。
醋酸氢化可的松(信SINE宜)。
连带着药物的公司名字都写了上来,是真够详细的!
看到这两种药物,周成的心就微微一愣。
玻璃酸钠注射液是注射到关节腔内的润滑剂,一般只有骨性关节炎的病人,在骨性关节炎的特别早期,有一定缓解症状的作用。
但如果是长期使用,根本就一点用都没有。
即便它写在了指南里,也然并卵。(PS:在此,告诫我的书友们,如果去看骨科的门诊,千万不要弄这个玩意儿。没啥用。)
而氢化可的松是糖皮质激素,少量的口服是可以有镇痛的效果,但是长期服用的话,那后遗症大的完全难以想象。
首先胃部损害,然后就是有全身免疫力的改变,再接着,还有糖皮质激素的各种并发症。水牛背,满月脸,等等……
这两种药,哪个人开的哦?
周成还没说话,罗云果然就问了:“你要这两种药物干嘛?是你母亲是一直在吃吗?口服了多久了?”
年轻男子勉强地笑了笑问:“医生,这不影响吧。我今天不是看病来的,我就来开个药,您开完,我就走的。”
心想,有钱给你赚你问我这么多干嘛?
不过还是耐心解释道:“我问了不少的朋友,也在网上查过专业的指南,这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后,确实是腿脚也利索了很多。”
好嘛!
现在的人随着学识的提升,简单的百度看病已经满足不了你们了么?
开始指南看病了?
周成和张正权都颇为有点紧张,不知道该如何应对,只看向罗云。
他们两个,可不敢拿指南说事的。
罗云皱了皱眉说:
“嗯,你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期,的确是可以预防关节炎的进展的。指南书上也是这么写的。”
“但也是预防,只是早期。”
“氢化可的松,也是在临床中有使用过一段时间的,不仅在知网上可以查到,在pubmed上面都可以查得到。”罗云阴阳怪气着。
“不过你知不知道这两种药物的副作用有哪些?”
“它们为什么不可以长期使用吗?”罗云回问。
年轻男子再次皱了皱眉:“我知道,好像是什么糖皮质激素,可以抗炎、抗过敏。”
“医生,您就别问这么多了,这两种药都是我们县医院里面的专家给我母亲开的,她也一直在用,难道那个专家还能害她不成?”他还看看手表上的时间。
“我是请假来的,我的时间真不多,去晚了还要扣我的钱。”
“如果不是在药房里实在买不到,我也不至于来你这里麻烦你们。麻烦你们帮个忙,我拿了药之后还要给我妈妈寄回去。给我省点时间吧。”
罗云把青年的诊疗卡推了回去。
虽然他也知道这个年轻人可能是周末也要上班,朝九晚五的不容易。
但是,医生的首要原则就是不伤害原则!
满脸地歉意道:“抱歉,不好意思,我们这里虽然有这两种药,但我不能给你开!”
“你如果是来看病的话,我可以慢慢给你看,你说说你哪里不舒服。”
“为什么不开?你有毛病吧?”年轻男子声音突然剧增几分,开玩笑,我是请假来的,你这里有药不给我卖?你以为我没脾气是吧?
“我就是找你开个药而已,你是医生,你干的事情不就是看病开药的吗?你凭什么不给我开?”
罗云也不怯场,解释道:“首先是这样子的,我是医生,看病开药是我的职责之一。”
“但是,您也说了啊,是看病开药,不是单纯的开药,我得先看病。”
然后罗云又对他解释:“你挂了我的号,名字是你的,没错。我与你存在诊疗关系,而且只在这个诊室里存在诊疗关系,到了医院外面,我给你看病,就是犯法的。”
“这是第一点。”
“第二,你挂了我的号,我只负责给你看病,实名制看病,这也是法律规定的,我给除了挂号人之外的人看病,也是违法的。”
“第三,医院之所以存在,是因为医疗关系必须是近距离的,在同一个空间内发生的诊疗关系。”
“虽然目前云诊疗正在发展,可我暂时还没有开设网上诊室,所以不提供云看诊的服务。”
“云看诊,你应该知道吧?我没有权限进行云诊疗,这也是不符合规定的。”
“第四,基于不伤害原则。”
“你的这张处方上面的药物,都是处方药物,虽然不知道是谁给你开的处方。”
“但它得不到我的认同!我自己也有处方权。所以,我觉得你个人,根本不需要用到这两种药物,所以,我不能开给你用。”
“第五,你自己没有哪里不舒服的话,就把这个号给退了吧。我没能给你提供医疗服务,也不好意思要你的挂号费。”
罗云一条一条地数着,也不着急上火。
年轻人立刻就火了:“这种药物不能吃,那种药物也不能开。”
“那我带我母亲来看病时候,你们医生倒是用其他药物把她治好啊?这些药物不还是你们医生给开的吗?你们合着是来耍我的啊!”
“你是不是说要手术才行?你们到底有没有医德啊,是不是就想着赚黑心钱?”
“我让你开个药,损伤到你的利益了吧?没让你赚得够多?你就不给开?”
“你信不信我举报你?”
说到这里,火气都起来了。他至少十多家药房。
愣是没找到,这好不容易打听到了有这种药,又说要处方才能拿给他。
他挂了号,罗云还不给开了,今天骨科就这一个门诊。
除了罗云,他去找谁啊?
罗云则面无惧色地先把自己的手机拿了出来,先按了录音键,说:“你把你的手机先收起来。诊室里面,是不允许照相和录音的。”
“你举报我可以!只要你能够找得到举报的理由和逻辑。”
“这是你的自由,只是我并没有侵犯和伤害到你,你就没有资格侵犯我的肖像权。”
“否则的话,我会不惜一切代价地保留追究你的法律责任的权利。”
“我再说一遍,我是沙市八医院里的医生,这里是医院,不是药房,医院里只存在诊疗关系,不存在商业上的消费者和商家之间的消费者关系。”
“我没看到病人,我没法看病,没法诊断,没法进行治疗。”
“如果你有看病需求的话,你可以当面说出你的症状!”
“我尽我的能力为你看诊。其他人无关。”
“你说,你有哪里不舒服?”
说完,罗云仍然打开着录音。
不慌不忙地说:“接下来你还有什么事情吗?如果没有的话,就麻烦请您离开。您也可以去退号。可以吗?”
那年轻男子瞥到了罗云正在录音,不禁微微有些愣住了,貌似也被罗云的话给吓到了。
他再次咬牙问了一句:“你确定你不给我开药?”
罗云只说:“我再说一遍。不是我不開,而是我不能開!”
“而且给您一个忠告。”
“如果你真相信我是一名医生,是具有专业能力的医生的话,就信我一句话,看病的時候,需要病人与医生当面来看诊,而不是买药就可以完成所有的诊疗关系的。”
“而且如果你相信我不是个神经病,相信我们医院不会放任一个神经病来坐门诊,当门诊医生的话。”
“并且觉得我不是个喜欢找骂的贱人的话。”
“就要相信,我不给你开药,不是我在为难你,而是你在为难我。”
年轻男子把单子抓着就走了,因为门口已经有保安在徘徊着了。
只是他离开诊室后,还恨恨地看了罗云几眼。
估计心里也还十分郁闷着。
待到他离开后,罗云才微微叹了一口氣:“唉,说他不孝顺吧,也说不着,毕竟他也不是医生。说他孝顺吧,也难说。”
周成和张正权两人同时点了点头。
只是,周成内心里,也是变得对罗云更为敬重了起来。
刚刚罗云这番话,不是一般人能讲出来和想出来的,这需要水平,而且其中涉及到了技巧和对医疗关系的理解,也是比较透彻的。
至少,周成从未在其他人那里,听到过类似的。
今天跟罗云门诊,看来是真能学到很多东西的。
只是,才刚这么想,杜严军的电话就打来了,说是病房里来了个急诊脱位的病人,让周成过去处理。
周成便歉意地对着罗云解释,罗云虽然内心颇为不情愿,但是周成现在好歹还是总值班,因此啊,也不能把他继续留下。
装了B就要走,简直可恶……
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罗云看着周成,周成就转头向张正权解释着。
张正权的大黑脸上的眼睛用力地睁开,露出了极为复杂之色。
周成就说:“癔症性疼痛啊,其实要分成两个点来看,癔症是主要疾病名字,疼痛是癔症的表现之一。”
“癔症又可称为分离转换性障碍,由心理因素作用于易患个体所引起的精神障碍,是一种精神疾病。”
“其表现形式除了疼痛外,还可以有抽搐、抽筋、突然身体瘫痪、不能移动,或者记忆减退,还可以表现为大声呼喊、喜怒无常、呼吸困难、失明等……”
“当然,其他的表现形式,这个病人身上没有体现。我们就先说这个病人吧——”
“癔症性疼痛一般为游走性的。”
“这种病人的疼痛症状啊与器质性损伤产生的疼痛是完全不一样的。”
“她的痛是她觉得痛,也可以很快觉得不痛,这就是其特点之一。”
“最简单的一个诊断方式,就是稍微刻意地引导一下病人,看看能不能让她的疼痛突然转移。”
“就好比刚刚罗老师趁其不备的情况下,突然打乱了病人的思路!”
“让她觉得她痛的手应该是左侧,她也觉得自己痛的就是左侧,但实际上。”
“我们都看到了,病人刚进来的时候,病人给我们诉说的疼痛部位,其实是右侧……”
周成说这么多,是为了能够让张正权好理解。
张正权与他关系不错,且帮忙不少,周成早就有了想带一下他的意思。
刚刚这个病例,罗云早就看透了,周成也读透了,但是张正权完全对此不了解,周成只能把这个疾病掰碎了给他投喂,这也算是投桃报李了。
于是继续组织了一下语言后,继续道:
“如果是出现了转移性疼痛的话的话,那么就该去神经内科或者是精神科就诊和治疗。我们骨科,是治不了这种东西的。”
“而癔症性疼痛多出现在创伤性应激之后。可那是多数情况,病人和家属都能够确定病人没有受过外伤,也没做过手术这种指向性的应激。”
“可是,并非直接创伤性的应激才叫应激。”
“在一些特殊情况下,可能会出现有违我们价值观的情况下,也会出现。”
“比如,发生了交通事故,作为受害者的身份,要多赔钱时,一开始没有症状假装症状,假装的次数多了反而真出现了。病人也是真的疼!”
“另外一种则是奖励性成瘾!比如某个人在表现出疼痛之后,引起了比平时更多的,她非常想要的关注或宠溺的话,也会出现。”
“所以,我们经常见到的病人,大多是青春期的少女,可能更年期的妇女也心思比较敏感,也会相对多些吧……”
周成侃侃而谈,深入浅出。
听得就连张正权都是频频点头。
从一开始的震惊和愕然,逐渐转化成了恍然大悟。
周成这是真的把病拆细致了说的,虽然没有总结,但是从发病机制到哪种人群多见的原因都说了出来,还不枯燥,张正权是真的听懂了。
“还有这种病啊,我还从来没听说过。”张正权觉得十分意外,稍稍躬了躬身子。表示对周成的敬佩和感谢。
罗云只是笑笑,说:“喊下一个病人进来吧。”
心里也是颇为无奈,虽然讶异于周成的博闻强识,但也没多说什么。
这种病,其实并非是关节外科的病种,是属于精神科的,罗云也是在关节科遇到了好几次,才去了解它的。这并没什么,在精神科,这种病也属于常见系列。
周成看书比较多,能意识到,也没什么。
下一次,一定要找一个极为专业的病种来看看。
周成准要抬起步子,张正权立刻说:“周成哥,我去喊。”
张正权心里明白,他今天过来的目的,就是为了蹭饭的,在门诊病人多,肯定没时间搞什么教学查房那一套,现在能学到东西,那是周成愿意说。
门诊的时间都是挤着挤着用的,一分钟都不好浪费。
第二个病人很快就进来了。
是一个右下肢明显畸形的老年女性,个子矮,身材肥胖,肤色很黑,头发半白,没怎么打理。
她一瘸一拐地走了进来,旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女,一边说:“妈,走慢点,小心腿子别绊倒了。”
进来之后,周成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻,双下肢明显不平衡。
左腿则比右腿长了许多,走路的时候左脚着地后,右侧身子一摆一摆。
右腿着地的时候,则是眉头紧皱,咬牙切齿,似乎每走一步,都痛得完全不行!
“娭毑,您先坐着。您这腿,痛了多少年了?”张正权立刻招呼病人就坐。
她旁边的中年妇女回道:“我妈痛了有十多年了,一下雨就痛,走路也痛,现在睡觉都在痛。在县医院里看了,吃过药好了一段时间,现在又痛得不行了。”
“在县医院里有照过片子吗?”张正权一边问着,一边看向她手里拧着的塑料袋子,上面赫然写着的是C县人民医院。
“有是有,不过都有好几个月了,您要看吗?要不要再照一个新的?”妇女一边取着里面的一大堆片子,一边说:“以前到县医院的时候,医生说以前的片子都没什么用。”
“所以每次复查都给照,片子我这里留了很多。”
“从十年前到现在的都还留着。”
罗云闻言顿时精神一震,赶紧说:“有用,这些片子最有用了!”
开玩笑,这些X线,简直就客观地记录着患者的病情发展记录和历程,怎么可能没用?
病人和家属都没有它诉说病史能说得这么详细和客观,这种整套的X线,可以说真实地记录着一种疾病的发展和演变历程。
片子很多,而且排列得还很整齐,都是按照时间顺序来排列的,除了X线之外,还有CT和核磁,不过CT和核磁都是腰椎的!
看得出来,要么是这个老娭毑是个讲究人,要么就是她身边的这个中年妇女,不知道是她媳妇儿还是女儿的人,收拾得周到。
因为片子比较多,所以周成几个人每个人都有一张片子可以看!
先捡着最近的片子看,往前推了几个月的平片,可能与现在的病情因为时间差距存在着差异,但片子里面的内容,却是只有些微地差别了。
周成拿着的是一年前的,罗云拿着的是最近的。张正权拿着的则是九个月前的。
周成阅片的时候,就发现了非常明显的膝关节骨性关节炎!
膝关节内翻畸形。
罗云则是一张一张地翻了好几张片子之后,内心格外又是一动!
好家伙,这片子,又有点意思了,便看向了张正权,问:“正权,你看出来点什么了吗?”
张正权闻言脸色立刻一滞,眼睛继续睁大几分,更加认真地看后,转头回道:“这是膝关节炎!”
罗云闻言,当时就翻了翻白眼。
啊tui!
什么鬼?
关节炎这种极为不专业的诊断,你也好意思说出口?
关节炎也有很多划分啊,骨性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎……
不过考虑到张正权并非关节外科的人,罗云也就不吐槽他了。
罗云还没转头看向周成的时候,周成便问向了中年妇女:“你妈妈以前还骨折过啊?”
张正权闻言立刻转头看向周成。
骨折过?
怎么看出来的?
周成哥,你是看病的还是算命的?
这可不好乱说啊!
罗云闻言,神色一闪。
关节炎除了炎症类型可以划分开外,病因也可以划分开。
这个病人的确是经典的骨性关节炎。
骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损,这是写在定义上的,也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。
但是?
创伤性关节炎的诊断,是病因性诊断,一般常规得出来这个诊断,是通过询问病史,才能把诊断补充完全。
因为你都不问,你怎么知道到底是不是创伤了?
创伤性关节炎……
当然,创伤性关节炎的创伤经历,是永久性会写在人的身上的,是需要颇为高深的阅片技巧,才能够看得出来,患者以前骨折过或者受过伤。
这是极为专业的阅片技巧。
本来啊,罗云他还准备把这个X线留给周成与张正权上一课的,没想到才刚开始,竟然直接又被周成给说穿了!
张正权赶紧问中年妇女:“她以前有过骨折吗?”
“没有啊?我婆婆,从来没住过院,也没受过伤啊?”
中年女人迟疑了一下,非常确定。
便转头用当地话问了一遍:“妈,你以前骨折过吗?医生在问你欸。”
然后还有些不好意思地说:“医生,这是我婆婆,我嫁过来之后,她身体一直都还可以,就是这腿不太好,也没做过手术。”
病人听懂了自己媳妇儿说的话,抬起头说:“骨头断哦?”
“骨头断有过。那都是好小的时候了,十几岁。我都还在当姑娘。”
“那时候我在老家干活,摔倒了,后来骨折被村里的医生看好了啊。”
“医生,你们怎么知道我骨头断了哦?”
“我个人都差点忘记这件事了。”
“你们可真是神了啊。”病人讲的话,罗云等人听得懂七八分。
病人然后立刻握住了张正权的手,激动地捏得张正权都有点疼。
张正权一听,我靠(‵o′)!
还真是骨折过啊!
“片子上看出来的。娭毑。”张正权只能如此回。
可他回头再认真地去阅片的时候,麻蛋!
片子是没写创伤性关节炎几个字啊!
关节变了形就是创伤性关节炎么?
到底啥情况?
罗云便道:“你是她的儿媳妇是吧?”
“嗯!”中年妇女点了点头。
“她现在这个情况啊,已经非常严重了。她现在就已经不能走路了,你刚刚也看到了,她每走一步,便是一步的煎熬。”
“说实话,她现在这样的情况啊,还能走,我都是极为佩服的,你婆婆很能忍的痛啊。”罗云感慨。
中年妇女点头,道:“我婆婆是很能吃苦的人,我和我老公十年前就想带她来做手术了,可当时我婆婆舍不得钱,也觉得还能勉强走,而且当时医生说她年纪不够大,就说过几年手术。”
“可最近我带我婆婆去看医生的时候,我婆婆还是不肯做,我就只能带她来这里了。”中年妇女颇为无奈地说着。
罗云闻言,就点头道:“嗯,之前可能是年轻了些,如果当时就做了手术的话,肯定还要再做一次手术,所以能拖几年是几年。”
“现在还能坚持走,证明肌肉还没萎缩。”
“不过必须要做手术了,才能重新好起来。”罗云直接道。
这是个有意思的病例,关节变形如此之严重,如何恢复力线,如何把患肢短缩的长度给补起来,让重新变形的关节直起来……
还是有一点点挑战性的。
罗云颇为期待,他的双手都快闲得蛋疼了,如此复杂的初次关节置换,若是能够作为他在科室里开展的第一台关节置换术的话。
那是真的舒坦,有一种老友重逢的感觉……
“要做手术啊?”老娭毑一听吓得站了起来,根本都不顾腿上的疼痛。
不过她马上问了关键的问题:“那?那大概要多少钱?”
老娭毑才问,她旁边的中年妇女便说:“妈,你先坐着。这个手术不贵的,医生给我讲了,不贵的。”
然后转头看向罗云,压低了声音说:“医生,钱的事情你别和我妈说。”
“她舍不得钱的。”中年妇女道。
“至少要准备三四万,她这个要做关节置换,关节的假体就至少两万以上。这个是不给报销的。”罗云面无表情道。
谁舍不得钱还不一定呢。
“医生。”
“这个手术,我们县医院,能做么?是不是要便宜点啊?”中年妇女问。
她记得在县医院的时候,主任也给她讲过要做关节置换,但是要请专家去做,请专家的钱是不给报销的,要她自己出,否则的话,她们就自己去沙市看,免得请专家的费用了。
罗云便有些为难地回道:“这我不知道欸,其他医院的医生能不能做,我没看过,所以评价不了。也可能能做,也可能不能做,费用的问题就更加不知道了。”
“如果在我们这边的话,省一点最少也要三万多。”
“周成,写上,建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”
罗云这么说后,又道:“她现在这种情况,吃药是肯定不管用了,你看。”
“平片上,她的关节已经完全塌陷了,没有了任何的关节间隙,骨头磨着骨头,再多的止痛药,都止不住。吃止痛药只能让她的胃再受到更多的伤害。也是浪费钱。”
“她现在的症状,已经不能走路了,我刚刚也讲了,她每走一步,于她而言都是煎熬。”
中年妇女脸色立刻一变,瘫痪?
赶紧又问:“那我婆婆这个不做手术的话,大概多久会瘫啊?”
“这个也评判不了,如果她回去之后,一直不动,可能就一直是现在这个情况,但是如果人不活动的话,那么和瘫痪的区别也不大。”罗云可不敢保证,这事情谁说得准?
“那做完手术之后,她能走路吗?会不会要坐轮椅或者杵拐杖?”她接着又问。
“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话,我肯定就不给她做了啊。”罗云气得乐了。
“现在瘫痪的人,坐在电动轮椅上都还能动,有做手术的钱,都够买好几个轮椅了。”
“她现在这样的情况,做手术的预后虽然未必会很好,但是只要恢复得好,术后锻炼得好,和外面的老太太走路的姿势也看不出来差别的。”罗云胸有成竹地回道。
“带下孙子啊,做饭买菜,洗个衣服这些简单的家务,肯定是不成问题的。”
罗云意有所指地说着。
中年妇女听完眼睛顿时一亮:“谢谢你了啊,医生,我考虑一下!”
说完她就要翻开手机的通讯录似乎是准备打电话问人。
但是稍微又犹豫了一下后,又直接道:“哦不,医生,你直接给我开个住院证吧,我带我婆婆去住院。给她把手术做了。”
罗云朝着周成努了努嘴示意,周成赶紧去写住院证了,有点目瞪口呆地给罗云点了个赞。
罗云然后才对中年妇女说:“你可要考虑清楚啊,要和家里人商量好。老年人做手术,还是都具有一定的风险性的,而且费用也不少。”
“不是去菜市场买个菜这么简单的事情。”罗云虽然很想开展科室里的第一台关节置换术,但是,他可不会为了手术而去手术的。
“嗯,好的。罗医生,我会和家里人好好商量的。”中年妇女很认真地说。
刚刚罗云说了一句让她拒绝不了的理由。
自己的婆婆,手术之后,能好好走路,能洗衣做饭买菜,这于她而言,就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班,还有人接送崽。
一举几得。
“那你等会儿去骨科二病区预约吧,应该很快就能办理住院!”罗云说着,还看了那个老娭毑一眼,叹了一口气。
人老了,为儿子奔波了一辈子,买了房子买了车,到最后自己没有钱的话,给自己看个病都没有太多的话语权。
这就是个活生生的事实。
不过,这个儿媳妇,也算是比较孝顺的了,虽然是在自己给出的理由恰到好处,正好戳中了她内心的窝点的情况下,才没有犹豫地就同意了要做手术。
但,也够有心了。
也不枉自己费了点心思。
老人可怜,而且她媳妇儿穿戴,也不像是缺钱的人。
“妈,我们先走吧,去病房里预约,您这个腿子啊吃药已经没用了。”中年妇女认真地解释。
“要住院做手术啊?”
“那要好费钱嘞,我不做,太贵了,我不做!”让罗云没想到的事情是,老人竟然颇为吝啬的坚决摇头起来,甚至还要颤颤巍巍地逃离诊室。
“钱的事情我们做儿孙的想办法,您不要担心,您身体好才是最重要的。”
“几年前我们就打算让您做了,您说费钱,那时候我们才刚买房,也的确没那么多钱。那时候的钱也值钱,但现在,你孙子孙女一年的学费都得大几千。”
“他们还希望带您去游乐园一起玩呢,花不了多少钱的。”
“您就算心疼钱,就当作是为了多陪舟舟和兰兰花的钱,这可以不?”中年妇女宽慰着自己的婆婆……
老人这才意动起来。
“那要多少钱啊?”老人抬头问。
“不贵,才一万多!”说完还朝着罗云眨了眨眼睛。
似乎是希望罗云帮她保密不要拆穿。
老人低头喃喃:“一万多,一万多,我们那时候一万多都够起好几大栋房子了,我这一辈子也就才挣了这么点钱……”
“妈,那是你在正得劲的时候,腿子不利索了啊。现在的钱都已经不值钱了。”说着,她就拿着住院证,准备扶自己的婆婆去住院部。
罗云忙建议说:“大姐,你扶你婆婆出去先坐着,然后你再下去租个轮椅,推你婆婆去住院部吧,她现在走着路,是真的疼。”
中年妇女立刻眼睛一亮,说:“好,谢谢医生啊,您真是个好医生。”
说完,她才转身扶着自己的婆婆出了诊室。
罗云看着二人的背影,内心嘀咕,貌似自己还看错人了!
原来一直不愿意做手术的不是媳妇儿,是舍不得钱的老人家。
……
人走出去后,罗云才重新看向了周成,心思翻动。
这个创伤性关节炎,周成竟然能看出来,真是意外啊,这可是相当专业的关节外科的知识。
好像又被周成给装到了。
不过,收治住院之后,周成,就有得你看了。
看诊和治疗,那可是两码子事。
不过,周成会不会工夫不够深,看不明白这台手术的难度呢?
罗云的心思又攒动到了其他地方。
周成也在看着罗云,内心波动——
罗老师未免也太厉害了些吧,第一个病人进来后,三言两语就解释清楚了,现在更是几句话就让病人家属同意了做手术。
周成也知道,病人是必须要做手术的,但是医生只有建议权,如何说服病人朝着最有利的方向走,
这可不是一句两句话能够讲得明白的。
这是在揣摩人心啊!
带孙子,做饭洗衣服……
这些东西与医疗专业相关么?丝毫关系都没有,根本体现不了一个人的医疗专业程度。
但?
就这几句话,却正好让病人的儿媳妇心动了。
还没来得及说话,张正权便问周成:“周成哥,你刚刚怎么看出来病人有骨折的?这能看得出来吗?”
周成便回头对张正权说:“权子,X线片的成像,其实就是X线能不能打到对侧形成黑影。在这个过程中,穿过的组织越少,密度越是稀疏的话,那么能够打到的黑影就越多。”
“我们的骨头,是有骨小梁结构的,骨小梁结构很特殊,它生下来就会排列十分整齐的。”
“你体会一下,骨小梁结构是中空的,会在X线片上形成非常顺滑且完成的线条样结构,对不对?”
张正权若有所思地点了点头。
“是的,没有骨折过的骨端,骨小梁结构是完整且连续的。可骨折之后,即便是完全恢复,骨小梁结构也会被打乱和重组,这时候我们再看之前的线条结构时。”
“你会发现有交叉。”
“这就是既往有骨折的征象,也是创伤性关节炎,在平片上会显示给我们的信息!”
“可惜片子被病人带走了,不然。”
张正权立刻说:“周成哥,我去拿,病人硬刚还在门口等着……”
张正权说完就出了诊室,然后到诊室门口长长地深呼吸了几口。
内心暗自一涩——
妈、的,现在这世道啊,是真难,想混个饭,也是真的难。
张正权的苦胆都快暗地里苦笑破了,我干嘛要来罗云门诊这里蹭饭啊?
这哪里是蹭饭,简直是来找虐的……
罗云懂,周成也都懂,就自己不懂,连续两个病人都宛若听天书。
唉,也不怪罗云和周成,人家两个好端端地来坐门诊,明明就是自己非要跑来蹭饭的,可能是考虑到了自己菜,没叫自己。
我?
我太难了……
张正权走出去后,罗云便一屁股坐了下来,扫了一眼周成,漫不经心说:“小周,你看过的书不少啊。创伤性关节炎的阅片,也是从视频中看来的?”
周成愕然转头看向罗云,是真没想到罗云会突然这么问。
点头尴尬地打着哈哈:“昂昂昂……”
心里暗自给罗云道歉——
罗老师,对不起,其实这些都是我舔来的,而且还把你给舔死了的那种。
我会记得你的好的。
罗云:“……”
眼角一扯一扯的,觉得周成相当可恶。
看视频学医术?
瞎扯淡。
但又没找到破绽。
被他给装到了……
……
张正权引进来的第三个人是个年轻小伙子,年纪在二十七八岁,戴着一个黑色眼眶的眼镜。
身材中等,看起来是斯斯文文的,应该是个坐办公室的文员,或者就是从事文字工作的。
不过他双脚走路利索、双手摆动正常。
左手里提着一个小的文件袋。
看起来不像是个病号。
周成还往门外看了一眼,觉得是不是张正权关门关快了,把真正的病人给挡在了门外。
张正权仍然客气地问:“你好,你是哪里不舒服啊?”
年轻男子脸上迎着笑,看了一眼诊室里的三个人,就见罗云年纪最大,掠过了张正权和周成。
直接对罗云:“医生您好。”
“我来你们这里买两种药,我跑了很多的药房,都没买到,还是托朋友打听到了,说八医院有。我就在园区上班,工作日没空过来,今天还在加班,这还是请假来的了。”
园区是星区工业园的简称。
说着他从文件袋了里面取出了一张写了药名的A4纸。
字是手写的,相当工整。
上面赫然写着:
玻璃酸钠注射液(施沛特)。
醋酸氢化可的松(信SINE宜)。
连带着药物的公司名字都写了上来,是真够详细的!
看到这两种药物,周成的心就微微一愣。
玻璃酸钠注射液是注射到关节腔内的润滑剂,一般只有骨性关节炎的病人,在骨性关节炎的特别早期,有一定缓解症状的作用。
但如果是长期使用,根本就一点用都没有。
即便它写在了指南里,也然并卵。(PS:在此,告诫我的书友们,如果去看骨科的门诊,千万不要弄这个玩意儿。没啥用。)
而氢化可的松是糖皮质激素,少量的口服是可以有镇痛的效果,但是长期服用的话,那后遗症大的完全难以想象。
首先胃部损害,然后就是有全身免疫力的改变,再接着,还有糖皮质激素的各种并发症。水牛背,满月脸,等等……
这两种药,哪个人开的哦?
周成还没说话,罗云果然就问了:“你要这两种药物干嘛?是你母亲是一直在吃吗?口服了多久了?”
年轻男子勉强地笑了笑问:“医生,这不影响吧。我今天不是看病来的,我就来开个药,您开完,我就走的。”
心想,有钱给你赚你问我这么多干嘛?
不过还是耐心解释道:“我问了不少的朋友,也在网上查过专业的指南,这两种药都是可以治疗关节炎的。而且我妈妈用了后,确实是腿脚也利索了很多。”
好嘛!
现在的人随着学识的提升,简单的百度看病已经满足不了你们了么?
开始指南看病了?
周成和张正权都颇为有点紧张,不知道该如何应对,只看向罗云。
他们两个,可不敢拿指南说事的。
罗云皱了皱眉说:
“嗯,你说的没错。玻璃酸钠在骨性关节炎的早期,的确是可以预防关节炎的进展的。指南书上也是这么写的。”
“但也是预防,只是早期。”
“氢化可的松,也是在临床中有使用过一段时间的,不仅在知网上可以查到,在pubmed上面都可以查得到。”罗云阴阳怪气着。
“不过你知不知道这两种药物的副作用有哪些?”
“它们为什么不可以长期使用吗?”罗云回问。
年轻男子再次皱了皱眉:“我知道,好像是什么糖皮质激素,可以抗炎、抗过敏。”
“医生,您就别问这么多了,这两种药都是我们县医院里面的专家给我母亲开的,她也一直在用,难道那个专家还能害她不成?”他还看看手表上的时间。
“我是请假来的,我的时间真不多,去晚了还要扣我的钱。”
“如果不是在药房里实在买不到,我也不至于来你这里麻烦你们。麻烦你们帮个忙,我拿了药之后还要给我妈妈寄回去。给我省点时间吧。”
罗云把青年的诊疗卡推了回去。
虽然他也知道这个年轻人可能是周末也要上班,朝九晚五的不容易。
但是,医生的首要原则就是不伤害原则!
满脸地歉意道:“抱歉,不好意思,我们这里虽然有这两种药,但我不能给你开!”
“你如果是来看病的话,我可以慢慢给你看,你说说你哪里不舒服。”
“为什么不开?你有毛病吧?”年轻男子声音突然剧增几分,开玩笑,我是请假来的,你这里有药不给我卖?你以为我没脾气是吧?
“我就是找你开个药而已,你是医生,你干的事情不就是看病开药的吗?你凭什么不给我开?”
罗云也不怯场,解释道:“首先是这样子的,我是医生,看病开药是我的职责之一。”
“但是,您也说了啊,是看病开药,不是单纯的开药,我得先看病。”
然后罗云又对他解释:“你挂了我的号,名字是你的,没错。我与你存在诊疗关系,而且只在这个诊室里存在诊疗关系,到了医院外面,我给你看病,就是犯法的。”
“这是第一点。”
“第二,你挂了我的号,我只负责给你看病,实名制看病,这也是法律规定的,我给除了挂号人之外的人看病,也是违法的。”
“第三,医院之所以存在,是因为医疗关系必须是近距离的,在同一个空间内发生的诊疗关系。”
“虽然目前云诊疗正在发展,可我暂时还没有开设网上诊室,所以不提供云看诊的服务。”
“云看诊,你应该知道吧?我没有权限进行云诊疗,这也是不符合规定的。”
“第四,基于不伤害原则。”
“你的这张处方上面的药物,都是处方药物,虽然不知道是谁给你开的处方。”
“但它得不到我的认同!我自己也有处方权。所以,我觉得你个人,根本不需要用到这两种药物,所以,我不能开给你用。”
“第五,你自己没有哪里不舒服的话,就把这个号给退了吧。我没能给你提供医疗服务,也不好意思要你的挂号费。”
罗云一条一条地数着,也不着急上火。
年轻人立刻就火了:“这种药物不能吃,那种药物也不能开。”
“那我带我母亲来看病时候,你们医生倒是用其他药物把她治好啊?这些药物不还是你们医生给开的吗?你们合着是来耍我的啊!”
“你是不是说要手术才行?你们到底有没有医德啊,是不是就想着赚黑心钱?”
“我让你开个药,损伤到你的利益了吧?没让你赚得够多?你就不给开?”
“你信不信我举报你?”
说到这里,火气都起来了。他至少十多家药房。
愣是没找到,这好不容易打听到了有这种药,又说要处方才能拿给他。
他挂了号,罗云还不给开了,今天骨科就这一个门诊。
除了罗云,他去找谁啊?
罗云则面无惧色地先把自己的手机拿了出来,先按了录音键,说:“你把你的手机先收起来。诊室里面,是不允许照相和录音的。”
“你举报我可以!只要你能够找得到举报的理由和逻辑。”
“这是你的自由,只是我并没有侵犯和伤害到你,你就没有资格侵犯我的肖像权。”
“否则的话,我会不惜一切代价地保留追究你的法律责任的权利。”
“我再说一遍,我是沙市八医院里的医生,这里是医院,不是药房,医院里只存在诊疗关系,不存在商业上的消费者和商家之间的消费者关系。”
“我没看到病人,我没法看病,没法诊断,没法进行治疗。”
“如果你有看病需求的话,你可以当面说出你的症状!”
“我尽我的能力为你看诊。其他人无关。”
“你说,你有哪里不舒服?”
说完,罗云仍然打开着录音。
不慌不忙地说:“接下来你还有什么事情吗?如果没有的话,就麻烦请您离开。您也可以去退号。可以吗?”
那年轻男子瞥到了罗云正在录音,不禁微微有些愣住了,貌似也被罗云的话给吓到了。
他再次咬牙问了一句:“你确定你不给我开药?”
罗云只说:“我再说一遍。不是我不開,而是我不能開!”
“而且给您一个忠告。”
“如果你真相信我是一名医生,是具有专业能力的医生的话,就信我一句话,看病的時候,需要病人与医生当面来看诊,而不是买药就可以完成所有的诊疗关系的。”
“而且如果你相信我不是个神经病,相信我们医院不会放任一个神经病来坐门诊,当门诊医生的话。”
“并且觉得我不是个喜欢找骂的贱人的话。”
“就要相信,我不给你开药,不是我在为难你,而是你在为难我。”
年轻男子把单子抓着就走了,因为门口已经有保安在徘徊着了。
只是他离开诊室后,还恨恨地看了罗云几眼。
估计心里也还十分郁闷着。
待到他离开后,罗云才微微叹了一口氣:“唉,说他不孝顺吧,也说不着,毕竟他也不是医生。说他孝顺吧,也难说。”
周成和张正权两人同时点了点头。
只是,周成内心里,也是变得对罗云更为敬重了起来。
刚刚罗云这番话,不是一般人能讲出来和想出来的,这需要水平,而且其中涉及到了技巧和对医疗关系的理解,也是比较透彻的。
至少,周成从未在其他人那里,听到过类似的。
今天跟罗云门诊,看来是真能学到很多东西的。
只是,才刚这么想,杜严军的电话就打来了,说是病房里来了个急诊脱位的病人,让周成过去处理。
周成便歉意地对着罗云解释,罗云虽然内心颇为不情愿,但是周成现在好歹还是总值班,因此啊,也不能把他继续留下。
装了B就要走,简直可恶……
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