第441章 刻意留白(求订阅)
第441章刻意留白(求订阅)
周成赶到创伤外科的时候,里面的病人数量比之前已经略有恢复,但是仍然不能回到之前的病人数量,还有不少的空床。
甚至周成在走廊处,还听到有病人的家属在讨论,湘南大学附属医院这边有没有像二医院那边那么坑人。
甚至,因为周成的照片没有挂在科室里,而且进来的时候还没穿上白大褂,所以一个家属还问周成,你家里花了多少钱。
周成略有尴尬:“不好意思啊,我是本院医生,我是过来会诊的,您这个问题,还是去和其他病友交流吧。”
周成客气回应一句之后,就直接去了医生休息室,随意套了一件白大褂,然后赶去了久违的医生交班室。
交班室里,人还是之前的那些人,只是总住院由他周成换成了原来的总住院黄宗,但虽然黄宗如今顶替了总住院,因为周成和杨弋风的出现,让总住院改制了,他的面色,看起来比之前红润了不少。
交班室里,因蔡东凡和王云发教授的“临时缺席”,导致了座位有空,周成进来后,不管是丁长乐还是护士长,都是示意周成找个地方坐下。
湘南大学附属医院里,只有本院的医师才有足够的座位,这是不言的秘密,其实大部分的医院都是一样。
正好是值班医生交班结束,然后护士长就先说:“我下面传达一下上周的院周会内容。”
“雷院长,再一次认真地理出了本院上半年的发展规划,基础就是要保证医疗质量,坚守底线,认真做好临床工作,并且积极进取。”
“以带组的教授为工作单位,做好病种新术式、新诊断、新认识的发展思路,以实验室分管主任为科研小组单位,做好新课题、新研究的发展路线。”
“科研科,作为辅助以及监管的单位,要做好本院内所有临床课题和基础课题的时效性,伦理学等诸多问题,伦理学委员会牵头,时刻对院内进行的临床课题进行抽查。”
“但凡发现不符合伦理学基本的,一律叫停。但凡没有违规的,一律继续进展,任何人不得打扰到临床、科研工作的正常进行与运转。”
“第三,我们要落实好接诊的工作,要分析好科室里的优势,发挥带头作用,旨在提升我们的医疗服务质量,做好教学、科研等一体化的……”
雷仲院长说话的内容,很多,很官方,很提莲化。
但是有几个关键点,那就是做课题要自由,但是要在规则内自由,以伦理问题为最低线。
而且,科研科以及其他行政部门,不得随意干扰到临床和科研的正常运转,这是一件大好事,并且,即便是医务科的业务,也作了一定的调整。
当然,这一切,都是从大局出发的,每个科室肯定还是有各自的要点的。
丁长乐很快把话接了过去:“护士长转达的内容,我们都要好好地体会啊,现在,雷院长已经是给我们的临床和科研工作,扩宽了很大的道路,在这么相对自由的环境下,我们如果还是不能跑得远的话,终究就会被甩下。”
“跟不上医院发展的要求的,你不进步,故步自封,那么肯定就要退步。”
“于我们整个大骨科而言,我们目前发展在前列的,是关节、运动医学两大块,我们的骨病学科、我们的创伤外科,我们的手外、足踝外科,还是有很大的发展空间。”
“特别是,近些年来,随着糖尿病足的认知深入,糖尿病足的病人数量,居高不下,我们省内,有很多病人,都是得不到规范的诊治,生活质量堪忧。在这样的前提下,我们必须要做好带头工作。”
“争取建议华中的糖尿病足规范治疗示范点,做好带头作用。”
“这一点,现在我们科室就做得很好,宁陵教授带头,周医生辅助的情况下,我们科室,本月就已经有不下于四十个糖尿病足的患者,在我们科室得到了进出周转,这是好事。”
“这也是我们创伤外科科室,接下来的第一个发展方向。”
“在这里,我要做一下检讨啊,这开年的第一个月,我所在的组,并没有任何开拓,接触到的病种,也都是与之前一般无二。”
“然后我在回头拆析病种结构的时候发现,我就觉得,有一部分病人,是不该出现在我们医院的,我们是不该接诊的,这些病人的诊疗流程很简单,对我们来说,接诊这样的病例和病种,就是在重复地浪费时间。”
“其实,在地级市医院或者是沙市的其他医院,都能够正常的接诊。所以,我希望看到啊,在后续的过程中,我们科室在接诊患者的过程中,要思考好这个患者,进到我们科室里来的必要性。”
“我们创伤外科,虽然是骨科的基础,但是发展的方向也还有很多,除去骨折、复杂骨折、复杂的骨缺损之外,我认为,还有很多可以挖掘的空间。”
“比如说,重症感染患者、肌萎缩、骨萎缩的患者,还有一些下肢畸形的患者,都是我们可以去进一步开拓的。”
“比如说足踝外科,截骨矫形、踝关节置换、马赛克植骨等,也都会是我们的发展方向。”
“天柱,你下去做一下分配,我们也要紧跟着宁陵教授的脚步,共同进步才行,不能故步自封。”
秦天柱也赶紧点头,把丁长乐的交待,记录在了笔记本上,只是忧心忡忡。
“另外一点,我认为我们科室的带教,还是存在一些问题的,但是在带教的过程中,我也还发现了另外一些问题。那就是我们基础医学院的学生,他们所学习和接触到的知识点,其实与我们临床是存在着脱节的。”
“那么如何把我们临床中应用的专科知识,以及前沿的知识,与基础知识结合起来,然后在临床中做好带教的作用,也是我们需要考虑到的,我们医院的实习生都是天资不错的,希望大家引起重视……”
“同时,我们的实习医生,住院医师还有硕士研究生,你们也要注意,你们要主动一些。”
“我们上级医生的临床工作、科研工作都很忙,所以你们必须要针对自己的学习进度,最好是找到一个比较合适的锚点,抛出来,然后让我们给你们指引方向,或者就是做好临床病例的剖析,遇到了难点,通过查询文献、询问上级老师等方法,取得进步。”
……
“好了,下面就没什么事情了,我们该查房的查房,该讨论一下疑难杂症的,就去讨论一下。”
“黄宗,你去带着查一下房,我跟一下宁陵教授组的疑难杂症讨论。”丁长乐对黄宗以及他所在组的下级医师这么交待。
这般之后,宁陵所在组的管床医生,才放出来了一个病例。
其实也就是糖尿病足的病人,只是,这个病人,在之前常规进行的手术、临床治疗的过程中,全部都是按照规范和流程来的,但结果却不太好。
管床医生颇为保守的说:“丁教授,宁教授,还有周老师以及各位老师,我也不是诉苦,主要是现在病人和家属,因为二医院的刘教授的缘故,所以在猜测。”
“我们是不是特意盯上了他,才没给他治好,想要在他身上多挣钱。”
“因为之前住院的那批患者,其实现在已经都出院了。”
丁长乐是一个很好的听众,听完也没有发表意见,而是看向了宁陵。
宁陵副教授其实是奔着周成而来的,只是周成半路走了,他才临时顶起来,现在遇到了这么个难缠的病人,宁陵略有不解:“周医生,这个病人,其实整体看起来,没有任何特殊之处。”
“血糖控制的好,用药也是在正常用,清创的原则也是把握住了,但是清创之后,就还是存在着伤口愈合缓慢的问题。”
“而这个过程中,血糖水平一直都不高,也没有其他方面的伴随疾病。”
“我们也查过了一些资料和文献,可都没有找到合适的方法。你说,这个病人,是不是还是得尽早走到最后一步啊?”
最后一步,就是尽早截肢。
其实按照五十分之一,百分之二不到的截肢率,已经是远远超出了世界卫生组织公布的数据了,估计在全球的医院中,这样的截肢几率也是极为少见的。
周成不答反问:“宁教授,这个病人,当前的症状,应该还不到最后一步,截肢术的适应征是腐肉、坏死、坏疽等多发。”
“这个病人,常规的用药、清创、抗生素乃至于血管重建术,都未见疗效的话,宁教授认为,还有什么可以想的办法吗?”
周成闻言,心里的波动性并不强。
他给出来的方案,自然是最好的,能够处理大部分的糖尿病足,完美的方案,自然是如此的。
当然,没有任何一个方案能够完美地解决所有病人,周成给出的方案,肯定也是要适当地进行完美和修缮的。
这是他在给出方案的时候,就特意留下的空白,这也是宁陵可以进一步去进取的。
周成下一步要去申请的课题,就是与糖尿病足相关,这个病种的病人基数大,而且当前的治疗的确相对局限。
只是周成一个人肯定不好搞,而且周成不仅仅只想搞这一块,他就希望与宁陵一起搞,最能拉动积极性的,就是让宁陵自己提出来。
“清创、血运、营养,都已经做到了最好,抗感染也是有效,没有感染。微循环等都是最佳因素,这样的治疗措施,都还达不到效果的话,我是真的不知道。”
“还有其他办法了。”宁陵的眉头紧皱。
因为按照之前周成给出来的思路,基本上糖尿病足就是无处遁形的,宁陵自己就有手外科的技术基础,因此上手起来非常轻易。
刚接手这样的病种,就能够手到病除,宁陵是非常开心的。
他以为自己已经非常擅长了,源于自己前期的积累,可这个病人,真的是让他莫名其妙。
周成知道宁陵想了不少办法,于是再提点道:“宁教授,既然所有的筹备,都做好了,血运也是通的,营养也好,为什么伤口不能痊愈呢?”
“没有感染,营养足够。”
“你说有没有可能是因为营养太过丰富,血运太过丰富,所以导致了局部的压力反而更高了呢?”
“其实,不管是任何治疗措施,在针对糖尿病足的时候,本质就是减轻局部压力。”
“什么叫局部压力过高呢?”周成稍作提点。
宁陵闻言一愣。
糖尿病足的局部溃疡发生,就是局部压力过高导致的局部皮肤坏死,但那多是因为血运不通,或者是高凝状态的栓塞。
现在周成这么一说,难道是局部的血运太过于丰富,而且营养状态也好,所以才导致了局部压力还是增高,才是伤口不愈合的因素?
周成见宁陵和丁长乐在思索,周成就建议:“宁老师,我认为,在找不到缺少的病症的时候,我们可以考虑是否是超量了。”
“就好比,有些病人的高血压,是心源性的问题,但有些病人的高血压,却是肾源性的问题。”
“心源性的问题,我们可以适当降低心脏的泵出能力,而肾源性的问题,则未必就是降低心脏的泵出能力,就能够解决的!”
“结构基础做好之后,我们不凡减少身体的整体流量,更加优化一下营养结构,让局部的血运不那么充分,试试,或许也可以有奇效。”
一切的治疗原则,一定是要抓住核心的。
宁陵闻言略有错愕:“周医生,你的意思是,这局部补得太厉害,血运太过于丰富,才再次导致了局部压力增高,因此溃疡才不愈合?”
“不排除这样的可能性,我认为,这是我们可以深入研究的一个很好点路,特别是针对一些,本身营养供应比较丰富的患者而言。”
“在做好了局部的解剖学基础后,还要考虑其他层面……”周成适时,抛出了自己即将进行的下一步临床研究思路。
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周成赶到创伤外科的时候,里面的病人数量比之前已经略有恢复,但是仍然不能回到之前的病人数量,还有不少的空床。
甚至周成在走廊处,还听到有病人的家属在讨论,湘南大学附属医院这边有没有像二医院那边那么坑人。
甚至,因为周成的照片没有挂在科室里,而且进来的时候还没穿上白大褂,所以一个家属还问周成,你家里花了多少钱。
周成略有尴尬:“不好意思啊,我是本院医生,我是过来会诊的,您这个问题,还是去和其他病友交流吧。”
周成客气回应一句之后,就直接去了医生休息室,随意套了一件白大褂,然后赶去了久违的医生交班室。
交班室里,人还是之前的那些人,只是总住院由他周成换成了原来的总住院黄宗,但虽然黄宗如今顶替了总住院,因为周成和杨弋风的出现,让总住院改制了,他的面色,看起来比之前红润了不少。
交班室里,因蔡东凡和王云发教授的“临时缺席”,导致了座位有空,周成进来后,不管是丁长乐还是护士长,都是示意周成找个地方坐下。
湘南大学附属医院里,只有本院的医师才有足够的座位,这是不言的秘密,其实大部分的医院都是一样。
正好是值班医生交班结束,然后护士长就先说:“我下面传达一下上周的院周会内容。”
“雷院长,再一次认真地理出了本院上半年的发展规划,基础就是要保证医疗质量,坚守底线,认真做好临床工作,并且积极进取。”
“以带组的教授为工作单位,做好病种新术式、新诊断、新认识的发展思路,以实验室分管主任为科研小组单位,做好新课题、新研究的发展路线。”
“科研科,作为辅助以及监管的单位,要做好本院内所有临床课题和基础课题的时效性,伦理学等诸多问题,伦理学委员会牵头,时刻对院内进行的临床课题进行抽查。”
“但凡发现不符合伦理学基本的,一律叫停。但凡没有违规的,一律继续进展,任何人不得打扰到临床、科研工作的正常进行与运转。”
“第三,我们要落实好接诊的工作,要分析好科室里的优势,发挥带头作用,旨在提升我们的医疗服务质量,做好教学、科研等一体化的……”
雷仲院长说话的内容,很多,很官方,很提莲化。
但是有几个关键点,那就是做课题要自由,但是要在规则内自由,以伦理问题为最低线。
而且,科研科以及其他行政部门,不得随意干扰到临床和科研的正常运转,这是一件大好事,并且,即便是医务科的业务,也作了一定的调整。
当然,这一切,都是从大局出发的,每个科室肯定还是有各自的要点的。
丁长乐很快把话接了过去:“护士长转达的内容,我们都要好好地体会啊,现在,雷院长已经是给我们的临床和科研工作,扩宽了很大的道路,在这么相对自由的环境下,我们如果还是不能跑得远的话,终究就会被甩下。”
“跟不上医院发展的要求的,你不进步,故步自封,那么肯定就要退步。”
“于我们整个大骨科而言,我们目前发展在前列的,是关节、运动医学两大块,我们的骨病学科、我们的创伤外科,我们的手外、足踝外科,还是有很大的发展空间。”
“特别是,近些年来,随着糖尿病足的认知深入,糖尿病足的病人数量,居高不下,我们省内,有很多病人,都是得不到规范的诊治,生活质量堪忧。在这样的前提下,我们必须要做好带头工作。”
“争取建议华中的糖尿病足规范治疗示范点,做好带头作用。”
“这一点,现在我们科室就做得很好,宁陵教授带头,周医生辅助的情况下,我们科室,本月就已经有不下于四十个糖尿病足的患者,在我们科室得到了进出周转,这是好事。”
“这也是我们创伤外科科室,接下来的第一个发展方向。”
“在这里,我要做一下检讨啊,这开年的第一个月,我所在的组,并没有任何开拓,接触到的病种,也都是与之前一般无二。”
“然后我在回头拆析病种结构的时候发现,我就觉得,有一部分病人,是不该出现在我们医院的,我们是不该接诊的,这些病人的诊疗流程很简单,对我们来说,接诊这样的病例和病种,就是在重复地浪费时间。”
“其实,在地级市医院或者是沙市的其他医院,都能够正常的接诊。所以,我希望看到啊,在后续的过程中,我们科室在接诊患者的过程中,要思考好这个患者,进到我们科室里来的必要性。”
“我们创伤外科,虽然是骨科的基础,但是发展的方向也还有很多,除去骨折、复杂骨折、复杂的骨缺损之外,我认为,还有很多可以挖掘的空间。”
“比如说,重症感染患者、肌萎缩、骨萎缩的患者,还有一些下肢畸形的患者,都是我们可以去进一步开拓的。”
“比如说足踝外科,截骨矫形、踝关节置换、马赛克植骨等,也都会是我们的发展方向。”
“天柱,你下去做一下分配,我们也要紧跟着宁陵教授的脚步,共同进步才行,不能故步自封。”
秦天柱也赶紧点头,把丁长乐的交待,记录在了笔记本上,只是忧心忡忡。
“另外一点,我认为我们科室的带教,还是存在一些问题的,但是在带教的过程中,我也还发现了另外一些问题。那就是我们基础医学院的学生,他们所学习和接触到的知识点,其实与我们临床是存在着脱节的。”
“那么如何把我们临床中应用的专科知识,以及前沿的知识,与基础知识结合起来,然后在临床中做好带教的作用,也是我们需要考虑到的,我们医院的实习生都是天资不错的,希望大家引起重视……”
“同时,我们的实习医生,住院医师还有硕士研究生,你们也要注意,你们要主动一些。”
“我们上级医生的临床工作、科研工作都很忙,所以你们必须要针对自己的学习进度,最好是找到一个比较合适的锚点,抛出来,然后让我们给你们指引方向,或者就是做好临床病例的剖析,遇到了难点,通过查询文献、询问上级老师等方法,取得进步。”
……
“好了,下面就没什么事情了,我们该查房的查房,该讨论一下疑难杂症的,就去讨论一下。”
“黄宗,你去带着查一下房,我跟一下宁陵教授组的疑难杂症讨论。”丁长乐对黄宗以及他所在组的下级医师这么交待。
这般之后,宁陵所在组的管床医生,才放出来了一个病例。
其实也就是糖尿病足的病人,只是,这个病人,在之前常规进行的手术、临床治疗的过程中,全部都是按照规范和流程来的,但结果却不太好。
管床医生颇为保守的说:“丁教授,宁教授,还有周老师以及各位老师,我也不是诉苦,主要是现在病人和家属,因为二医院的刘教授的缘故,所以在猜测。”
“我们是不是特意盯上了他,才没给他治好,想要在他身上多挣钱。”
“因为之前住院的那批患者,其实现在已经都出院了。”
丁长乐是一个很好的听众,听完也没有发表意见,而是看向了宁陵。
宁陵副教授其实是奔着周成而来的,只是周成半路走了,他才临时顶起来,现在遇到了这么个难缠的病人,宁陵略有不解:“周医生,这个病人,其实整体看起来,没有任何特殊之处。”
“血糖控制的好,用药也是在正常用,清创的原则也是把握住了,但是清创之后,就还是存在着伤口愈合缓慢的问题。”
“而这个过程中,血糖水平一直都不高,也没有其他方面的伴随疾病。”
“我们也查过了一些资料和文献,可都没有找到合适的方法。你说,这个病人,是不是还是得尽早走到最后一步啊?”
最后一步,就是尽早截肢。
其实按照五十分之一,百分之二不到的截肢率,已经是远远超出了世界卫生组织公布的数据了,估计在全球的医院中,这样的截肢几率也是极为少见的。
周成不答反问:“宁教授,这个病人,当前的症状,应该还不到最后一步,截肢术的适应征是腐肉、坏死、坏疽等多发。”
“这个病人,常规的用药、清创、抗生素乃至于血管重建术,都未见疗效的话,宁教授认为,还有什么可以想的办法吗?”
周成闻言,心里的波动性并不强。
他给出来的方案,自然是最好的,能够处理大部分的糖尿病足,完美的方案,自然是如此的。
当然,没有任何一个方案能够完美地解决所有病人,周成给出的方案,肯定也是要适当地进行完美和修缮的。
这是他在给出方案的时候,就特意留下的空白,这也是宁陵可以进一步去进取的。
周成下一步要去申请的课题,就是与糖尿病足相关,这个病种的病人基数大,而且当前的治疗的确相对局限。
只是周成一个人肯定不好搞,而且周成不仅仅只想搞这一块,他就希望与宁陵一起搞,最能拉动积极性的,就是让宁陵自己提出来。
“清创、血运、营养,都已经做到了最好,抗感染也是有效,没有感染。微循环等都是最佳因素,这样的治疗措施,都还达不到效果的话,我是真的不知道。”
“还有其他办法了。”宁陵的眉头紧皱。
因为按照之前周成给出来的思路,基本上糖尿病足就是无处遁形的,宁陵自己就有手外科的技术基础,因此上手起来非常轻易。
刚接手这样的病种,就能够手到病除,宁陵是非常开心的。
他以为自己已经非常擅长了,源于自己前期的积累,可这个病人,真的是让他莫名其妙。
周成知道宁陵想了不少办法,于是再提点道:“宁教授,既然所有的筹备,都做好了,血运也是通的,营养也好,为什么伤口不能痊愈呢?”
“没有感染,营养足够。”
“你说有没有可能是因为营养太过丰富,血运太过丰富,所以导致了局部的压力反而更高了呢?”
“其实,不管是任何治疗措施,在针对糖尿病足的时候,本质就是减轻局部压力。”
“什么叫局部压力过高呢?”周成稍作提点。
宁陵闻言一愣。
糖尿病足的局部溃疡发生,就是局部压力过高导致的局部皮肤坏死,但那多是因为血运不通,或者是高凝状态的栓塞。
现在周成这么一说,难道是局部的血运太过于丰富,而且营养状态也好,所以才导致了局部压力还是增高,才是伤口不愈合的因素?
周成见宁陵和丁长乐在思索,周成就建议:“宁老师,我认为,在找不到缺少的病症的时候,我们可以考虑是否是超量了。”
“就好比,有些病人的高血压,是心源性的问题,但有些病人的高血压,却是肾源性的问题。”
“心源性的问题,我们可以适当降低心脏的泵出能力,而肾源性的问题,则未必就是降低心脏的泵出能力,就能够解决的!”
“结构基础做好之后,我们不凡减少身体的整体流量,更加优化一下营养结构,让局部的血运不那么充分,试试,或许也可以有奇效。”
一切的治疗原则,一定是要抓住核心的。
宁陵闻言略有错愕:“周医生,你的意思是,这局部补得太厉害,血运太过于丰富,才再次导致了局部压力增高,因此溃疡才不愈合?”
“不排除这样的可能性,我认为,这是我们可以深入研究的一个很好点路,特别是针对一些,本身营养供应比较丰富的患者而言。”
“在做好了局部的解剖学基础后,还要考虑其他层面……”周成适时,抛出了自己即将进行的下一步临床研究思路。
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