第28章 思路与尝试(求收藏,求追读)
第28章思路与尝试(求收藏,求追读)
方云吃过了早餐,来到了科室里办公室时,发现,有人比他来得更早。
便是徐栋。
徐栋在记录着组内所有病人的检查结果,看到方云来,他侧了侧身子,偏头亲切招呼道:“云哥。早啊。”
“你更早嘞。”方云回了一声,同时在扣白大褂的扣子。
徐栋身材中等,戴着眼镜,脸上有小雀斑,除此之外,再没特殊的点,可能踏实是他唯一的一个特质。
“云哥,这是我昨天换药的时候,拍的伤口照片,我打算发给你的,不过发现没加你好友。现在补一个?”徐栋大大方方地如此邀请。
“好啊,伱打开二维码,我扫你就可以了。”方云正好也要看伤口情况。
加过好友并备注后,徐栋就把五张照片都发来了。
截肢术后的残端如娃娃鱼嘴,只是鱼嘴被缝线勒住,半乳白色,略有腐化且红肿,有渗液以及点点的脓斑,除此之外,也别无异样……
方云只管三张床,13床是骨折术后第六天,已经术后复查了X线平片,没什么特殊,只等拆线出院。
14床是送外卖的小哥,开车溜倒后致开放性骨折,清创缝合骨折内固定术后第三天,目前炎症指标高,目前在消炎,也没什么特殊的,只等出院。
唯一的就是这个9床,让人头疼。
徐栋发来照片,预估方云看完后,就问:“云哥,这个病人的感染,你怎么考虑的呢?”
徐栋竟然提前发问。
“不好说,之前在吉市人民医院的时候,有金葡感染,也有大肠埃希菌感染,最后一次出院时的敏感抗生素有舒普深,头孢克洛还有哌拉西林……”
“我的考虑目前还是用哌拉西林舒巴坦会更好一些。”方云也不好直接定下方案,等会儿可能还是要和龙泉主任讨论之后再定。
徐栋却说:“舒普深其实蛮好的。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦虽然抑菌作用较弱,与头孢哌酮联合应用后,可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力,对头孢哌酮产生明显的增效作用。”
“如果再加用外用的抗生素,说不定会有不错的效果。”
说完,徐栋就看向方云。
方云看了徐栋一眼:“患者是老年女性,胆囊切除术后。舒普深虽然主要经肾排泄,所给剂量的约25%头孢哌酮和84%舒巴坦随尿排泄,余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄……”
“虽然禁忌中,没有写胆囊切除术后患者慎用,可会增加肾脏负担,患者老年女性,胆汁排泄头孢哌酮不畅的情况下,必然会增加双肾负担,这并不好。”
“但哌拉西林的不良反应会更多一些。好像也会经过胆汁排泄。”徐栋仿佛是知道了方云会选择什么药似的。
“哌拉西林与他唑巴坦都主要通过肾脏排泄。至少百分之六十,其余约30%哌拉西林和他唑巴坦与血浆蛋白结合。且哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。组织中药物浓度约为血浆浓度的50%~100%。”
“组织中药物浓度分布好,抗炎的广度也会更好一些。”
“这个9床的伤口,附近有惨白腐化状,有可能是因感染导致局部的血运受损,如果药物只是通过血液扩散,很难抵达作用地。”
“庆大霉素外用的效果会很有限,这个老人的感染已经不是外表局部,而是在皮下位置了。庆大霉素外用,只是治标不治本。”方云给徐栋如此解析。
徐栋闻言眉头一皱,怔怔地看着方云,眉头稍稍一皱。
“云哥你也查过资料了?”徐栋发现,方云这个主治医师,与他之前遇到的主治不太一样。
自己在规培期间,非常好用的一些想法和理论,到了这里,他觉得自己的认知太过于受限。
“嗯,也查过一些,我打算让患者口服一点抗凝的药物,看看可不可以疏通一下远端局部的血运。”方云也觉得徐栋比较靠谱,于是也提前给他这么点拨了一下。
徐栋就没再说话了。
……
县医院也并不是特别大,常规的病人是大多数,难缠的都往更上级医院转了。
龙泉主任组,也就这个9床,目前相当棘手。
要说如果是普通的思路的话,那么她周转湘省人民医院和吉市人民医院的时候,就已经有好转了,不可能再来县医院。
才从9床查完房出来,龙泉就眉头紧皱了起来。
“罗苏,这个9床,你觉得该怎么处理比较好?虽然她以后可能会转去湘南大学附属二医院,可那也是等对口帮扶的丁医生来我们医院之后,才有一种可能性。”
“这还有月许时间,总不能让病人一直就这么躺着啊。”龙泉问罗苏。
罗苏是组内的老主治了与秦超文的资历一般老。
“目前应对感染的治疗指南,就是细菌培养,找到敏感抗生素后,术前持续用一段时间,然后彻底清创。最后再持续性消炎。”
“不过这样的方案,这个患者肯定在吉市和省人民医院不止一次做过,目前不知道该怎么办才好。”罗苏眉头紧皱。
如果说是清创不够彻底,那吉市人民医院的医生水平不够,省人医里面的教授们水平总不能怀疑了吧?
罗苏只是把目前比较流行的治疗思路讲了出来。
龙泉也不满意,这样常规做法,陇县人民医院肯定做不赢大医院,虽然它是标准化的治疗流程,但没用,就只能求变。
“方医生怎么考虑的?”龙泉问。
“主任,我考虑用点阿司匹林抗凝。查一下血小板的下降速率。”方云已经做了一点功课,于是也不客气。
龙泉闻言,眉头稍稍一皱:“说说你的想法。”
方云则说:“龙主任,这个病人的细菌培养、药敏、清创;术中内用外用抗生素的手段,都不止一次应用过。”
“而且,术后的抗凝等,吉市人民医院和省人民医院都做得很好,可患者还是出现了局部惨白的情况。”
“这就代表着,患者的局部血栓,可能并非由凝血功能异常而引起。”
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方云吃过了早餐,来到了科室里办公室时,发现,有人比他来得更早。
便是徐栋。
徐栋在记录着组内所有病人的检查结果,看到方云来,他侧了侧身子,偏头亲切招呼道:“云哥。早啊。”
“你更早嘞。”方云回了一声,同时在扣白大褂的扣子。
徐栋身材中等,戴着眼镜,脸上有小雀斑,除此之外,再没特殊的点,可能踏实是他唯一的一个特质。
“云哥,这是我昨天换药的时候,拍的伤口照片,我打算发给你的,不过发现没加你好友。现在补一个?”徐栋大大方方地如此邀请。
“好啊,伱打开二维码,我扫你就可以了。”方云正好也要看伤口情况。
加过好友并备注后,徐栋就把五张照片都发来了。
截肢术后的残端如娃娃鱼嘴,只是鱼嘴被缝线勒住,半乳白色,略有腐化且红肿,有渗液以及点点的脓斑,除此之外,也别无异样……
方云只管三张床,13床是骨折术后第六天,已经术后复查了X线平片,没什么特殊,只等拆线出院。
14床是送外卖的小哥,开车溜倒后致开放性骨折,清创缝合骨折内固定术后第三天,目前炎症指标高,目前在消炎,也没什么特殊的,只等出院。
唯一的就是这个9床,让人头疼。
徐栋发来照片,预估方云看完后,就问:“云哥,这个病人的感染,你怎么考虑的呢?”
徐栋竟然提前发问。
“不好说,之前在吉市人民医院的时候,有金葡感染,也有大肠埃希菌感染,最后一次出院时的敏感抗生素有舒普深,头孢克洛还有哌拉西林……”
“我的考虑目前还是用哌拉西林舒巴坦会更好一些。”方云也不好直接定下方案,等会儿可能还是要和龙泉主任讨论之后再定。
徐栋却说:“舒普深其实蛮好的。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦虽然抑菌作用较弱,与头孢哌酮联合应用后,可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力,对头孢哌酮产生明显的增效作用。”
“如果再加用外用的抗生素,说不定会有不错的效果。”
说完,徐栋就看向方云。
方云看了徐栋一眼:“患者是老年女性,胆囊切除术后。舒普深虽然主要经肾排泄,所给剂量的约25%头孢哌酮和84%舒巴坦随尿排泄,余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄……”
“虽然禁忌中,没有写胆囊切除术后患者慎用,可会增加肾脏负担,患者老年女性,胆汁排泄头孢哌酮不畅的情况下,必然会增加双肾负担,这并不好。”
“但哌拉西林的不良反应会更多一些。好像也会经过胆汁排泄。”徐栋仿佛是知道了方云会选择什么药似的。
“哌拉西林与他唑巴坦都主要通过肾脏排泄。至少百分之六十,其余约30%哌拉西林和他唑巴坦与血浆蛋白结合。且哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。组织中药物浓度约为血浆浓度的50%~100%。”
“组织中药物浓度分布好,抗炎的广度也会更好一些。”
“这个9床的伤口,附近有惨白腐化状,有可能是因感染导致局部的血运受损,如果药物只是通过血液扩散,很难抵达作用地。”
“庆大霉素外用的效果会很有限,这个老人的感染已经不是外表局部,而是在皮下位置了。庆大霉素外用,只是治标不治本。”方云给徐栋如此解析。
徐栋闻言眉头一皱,怔怔地看着方云,眉头稍稍一皱。
“云哥你也查过资料了?”徐栋发现,方云这个主治医师,与他之前遇到的主治不太一样。
自己在规培期间,非常好用的一些想法和理论,到了这里,他觉得自己的认知太过于受限。
“嗯,也查过一些,我打算让患者口服一点抗凝的药物,看看可不可以疏通一下远端局部的血运。”方云也觉得徐栋比较靠谱,于是也提前给他这么点拨了一下。
徐栋就没再说话了。
……
县医院也并不是特别大,常规的病人是大多数,难缠的都往更上级医院转了。
龙泉主任组,也就这个9床,目前相当棘手。
要说如果是普通的思路的话,那么她周转湘省人民医院和吉市人民医院的时候,就已经有好转了,不可能再来县医院。
才从9床查完房出来,龙泉就眉头紧皱了起来。
“罗苏,这个9床,你觉得该怎么处理比较好?虽然她以后可能会转去湘南大学附属二医院,可那也是等对口帮扶的丁医生来我们医院之后,才有一种可能性。”
“这还有月许时间,总不能让病人一直就这么躺着啊。”龙泉问罗苏。
罗苏是组内的老主治了与秦超文的资历一般老。
“目前应对感染的治疗指南,就是细菌培养,找到敏感抗生素后,术前持续用一段时间,然后彻底清创。最后再持续性消炎。”
“不过这样的方案,这个患者肯定在吉市和省人民医院不止一次做过,目前不知道该怎么办才好。”罗苏眉头紧皱。
如果说是清创不够彻底,那吉市人民医院的医生水平不够,省人医里面的教授们水平总不能怀疑了吧?
罗苏只是把目前比较流行的治疗思路讲了出来。
龙泉也不满意,这样常规做法,陇县人民医院肯定做不赢大医院,虽然它是标准化的治疗流程,但没用,就只能求变。
“方医生怎么考虑的?”龙泉问。
“主任,我考虑用点阿司匹林抗凝。查一下血小板的下降速率。”方云已经做了一点功课,于是也不客气。
龙泉闻言,眉头稍稍一皱:“说说你的想法。”
方云则说:“龙主任,这个病人的细菌培养、药敏、清创;术中内用外用抗生素的手段,都不止一次应用过。”
“而且,术后的抗凝等,吉市人民医院和省人民医院都做得很好,可患者还是出现了局部惨白的情况。”
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