第66章 漂亮第一战(求收藏,求追读)
第66章漂亮第一战(求收藏,求追读)
其实不是仿佛,方云目前,本来就是一位颇为优秀的骨科医师了。
骨折治疗,是创伤外科的主旋律,只要能够把这一台手术做好,方云就不会缺饭吃,大不了等五年结束后,往南方的SZ市的医院一跳,专业做骨折,薪资也不会少。
“无菌棉垫。”方云再问范友华拿了一片干净的棉垫。
龙泉都看不过味了:“创面已经够干净了,蚊子来了都得哭上三分钟。”
“还有液化的脂肪,龙主任,我操作熟练度不高,还是稳扎稳打一点好。”方云回以一笑。
虽然骨折切开复位内固定术已经到了3级,但是与陈胜武主任做骨折,都还有些微的差距,或许与龙泉主任相当,可方云依旧希望把前期准备做好。
磨刀不误砍柴工。
再用尖刀破开提起的深筋膜一个小口后,方云用止血钳一捅进去,上下钝性撕裂深筋膜层,深筋膜立刻游到了不知名处,把视野放开。
骨膜层下,余留有骨折后的血团块、小骨折碎屑,方云小心翼翼地用尖刀点破了一个口子,然后再用止血钳一撑开,口子并没放大。
在局限性的术野下,开始清理异物。
血凝块,此刻就是异物,自然,一些没什么用的小骨折碎块,以及骨折碎屑,也必须清理干净。
“呲溜、呲溜!”
负压吸引器吸除血凝块时,发出空气被压缩的震动声,但这样的操作之后,血凝块就逐渐淡出视野,然后遗留下,液体状的血液残迹。
血凝块虽是异物,但也有一定的止血功能,血凝块被吸除后,自然会重新渗血。
但渗血不会很多。
骨折并不算复杂,是斜形骨折,骨折碎屑也不算很多。
方云如同是捡石子一样的把三个骨折碎块捡出到弯盘后,其余碎屑,便夹到了干纱布上,打算丢弃。
不是每一种骨折碎屑,都是有用的。
残端在四五分钟内,就被清理完毕。
然后方云把骨折的两边残端一对合,肉眼可见下有短缩移位。
这也是患者的手术指征。
但方云只是给了秦超文一个眼神,秦超文就主动地做好了骨折手法复位的固定位。
手法牵引,需要牵引位和固定位两个力量,才能够使得骨折的短缩移位分离,只有短缩移位复原之后,才能够谈得上复位。
方云此刻,也不紧张,术野极好的情况下,就是直视下复位。
患者的麻醉加了肌松,因此方云只是稍稍一用力,骨折的断端就开始分离,方云的左手只是稍微一点拨,斜形的骨折断端,就龛合而拢,留下残缺口。
正是那骨折碎块的豁口。
“龙主任,帮忙用克氏针临时固定一下!”方云赶紧招呼。
龙泉此刻已经把带电钻的克氏针拿在了手里,微微比划了一下角度,就果断地用克氏针斜穿过骨折线。
“卸力看看?”龙泉临时固定完,如此吩咐。
方云卸力,看到骨折断端并未分离,便道:“龙主任找的角度还是好。”
龙泉见方云有点上道,便反将一军:“你怎么不说你摆的姿势好呢?”
“也是龙主任教得好。”方云回击,但明显段位与龙泉差了一丢丢。
方云与秦超文各自卸力后,就让巡回护士帮忙推了一下C臂机,予以透视一下,避免出血盲区对位不好的乌龙。
也算是一种保证。
C臂透视满意之后,方云等人就重新回到了操作台上。
龙泉和秦超文都没逼逼,但方云只是旋转了几下骨折碎块之后,就给它们找到了合适的位置,塞了进去,把孔洞填满。
这熟练的操作,根本就没给龙泉动手和指点机会,当然只能开车了:“超文,现在小方也能塞得恰到好处了啊?”
秦超文赶紧摇头:“龙主任,我没被塞过。”
龙泉于是转头看向器械护士和巡回,巡回这会儿已经开始拿电话了:“我给护士长讲一声,让护理部的老师再带龙主任你去一下护理部的课堂。”
龙泉闻声脸色骤变:“别,这都是误会。”
巡回护士也不是真要打小报告,只是觉得龙泉现在越来越脱轨。
方云则是已经拿起了锁定的七孔钢板比划了一下,发现太短。
因是斜形骨折,骨折线有点长。而骨折切开复位内固定术的固定原则就是必须跨过骨折线上下,至少有三颗螺钉固定位。
于是就换了九孔的。
“还是长点好吧?”龙泉刚刚吃亏,心情郁闷,但又不敢直白,更不想无事可做,只能隐喻。
“其实长一点更好。”方云笑了一声。
把钢板熟练地往前内侧间隙一放,并未触碰到胫腓间膜,然后就选择了骨折线上缘的一个孔,用螺钉的公式先破开了孔,测深器一测:“4.5的。”
测深器,其实就是测螺钉所需要的长度,必须对应好,否则太长会戳到软组织,太短则达不到固定的效果。
器械护士熟练地拿了一颗4.5cm的螺钉,并且临时再继续测长度,避免器械供应商在装器械的时候出了岔子。
方云便熟练地将第一颗螺钉给打了进去,完成了一端的固定。
且,方云还在彻底固定紧后,往回拧了一丢丢,方便以后取内固定时,不必费太大工夫,这就是远见,也是一种人品。
有些骨科医生就是完全不管这样的事情,觉得反正病人以后绝对不在自己这里取螺钉,把螺钉与钢板卡得绑紧,取内固定的时候,根本拧不动,索性更有断钉的。
这也是,基本上所有的创伤外科医生,都不愿意给别人取内固定的罪魁祸首。
基本上现在有病源的医院,都是不给别人收尾取内固定装置,伱哪里做的哪里取,我懒得费神。
后续的一切操作,都非常自然而然。固定,C臂机透视、冲洗、拔除临时固定的克氏针……
虽然缝合的操作,可以丢给范友华,但毕竟是方云主刀单独完成的第一台手术,还是要做到有头有尾。
缝合分成了四层。
骨膜层,深筋膜层、皮下层以及皮肤层。
一一缝合完毕后,方云还减了一双无菌手套,作引流片,再贴无菌敷料把伤口遮盖住。
“龙主任,可以下台吗?”方云再请上级医师的意见。
“漂亮。”龙泉对着方云毫不犹豫地竖起了一根大拇指。
秦超文也紧随其后:“奶西(nice、漂亮、奈子)。”
方云假装没听懂,目送秦超文和龙泉先下台离开,他则带着范友华开始做石膏外固定术。
范友华这才说:“云哥,第一台主刀的感觉,怎么样啊?”
“还行吧,没特别的感觉。”方云的内心,其实是有些美的,很有一种难以琢磨的成就感。
……
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其实不是仿佛,方云目前,本来就是一位颇为优秀的骨科医师了。
骨折治疗,是创伤外科的主旋律,只要能够把这一台手术做好,方云就不会缺饭吃,大不了等五年结束后,往南方的SZ市的医院一跳,专业做骨折,薪资也不会少。
“无菌棉垫。”方云再问范友华拿了一片干净的棉垫。
龙泉都看不过味了:“创面已经够干净了,蚊子来了都得哭上三分钟。”
“还有液化的脂肪,龙主任,我操作熟练度不高,还是稳扎稳打一点好。”方云回以一笑。
虽然骨折切开复位内固定术已经到了3级,但是与陈胜武主任做骨折,都还有些微的差距,或许与龙泉主任相当,可方云依旧希望把前期准备做好。
磨刀不误砍柴工。
再用尖刀破开提起的深筋膜一个小口后,方云用止血钳一捅进去,上下钝性撕裂深筋膜层,深筋膜立刻游到了不知名处,把视野放开。
骨膜层下,余留有骨折后的血团块、小骨折碎屑,方云小心翼翼地用尖刀点破了一个口子,然后再用止血钳一撑开,口子并没放大。
在局限性的术野下,开始清理异物。
血凝块,此刻就是异物,自然,一些没什么用的小骨折碎块,以及骨折碎屑,也必须清理干净。
“呲溜、呲溜!”
负压吸引器吸除血凝块时,发出空气被压缩的震动声,但这样的操作之后,血凝块就逐渐淡出视野,然后遗留下,液体状的血液残迹。
血凝块虽是异物,但也有一定的止血功能,血凝块被吸除后,自然会重新渗血。
但渗血不会很多。
骨折并不算复杂,是斜形骨折,骨折碎屑也不算很多。
方云如同是捡石子一样的把三个骨折碎块捡出到弯盘后,其余碎屑,便夹到了干纱布上,打算丢弃。
不是每一种骨折碎屑,都是有用的。
残端在四五分钟内,就被清理完毕。
然后方云把骨折的两边残端一对合,肉眼可见下有短缩移位。
这也是患者的手术指征。
但方云只是给了秦超文一个眼神,秦超文就主动地做好了骨折手法复位的固定位。
手法牵引,需要牵引位和固定位两个力量,才能够使得骨折的短缩移位分离,只有短缩移位复原之后,才能够谈得上复位。
方云此刻,也不紧张,术野极好的情况下,就是直视下复位。
患者的麻醉加了肌松,因此方云只是稍稍一用力,骨折的断端就开始分离,方云的左手只是稍微一点拨,斜形的骨折断端,就龛合而拢,留下残缺口。
正是那骨折碎块的豁口。
“龙主任,帮忙用克氏针临时固定一下!”方云赶紧招呼。
龙泉此刻已经把带电钻的克氏针拿在了手里,微微比划了一下角度,就果断地用克氏针斜穿过骨折线。
“卸力看看?”龙泉临时固定完,如此吩咐。
方云卸力,看到骨折断端并未分离,便道:“龙主任找的角度还是好。”
龙泉见方云有点上道,便反将一军:“你怎么不说你摆的姿势好呢?”
“也是龙主任教得好。”方云回击,但明显段位与龙泉差了一丢丢。
方云与秦超文各自卸力后,就让巡回护士帮忙推了一下C臂机,予以透视一下,避免出血盲区对位不好的乌龙。
也算是一种保证。
C臂透视满意之后,方云等人就重新回到了操作台上。
龙泉和秦超文都没逼逼,但方云只是旋转了几下骨折碎块之后,就给它们找到了合适的位置,塞了进去,把孔洞填满。
这熟练的操作,根本就没给龙泉动手和指点机会,当然只能开车了:“超文,现在小方也能塞得恰到好处了啊?”
秦超文赶紧摇头:“龙主任,我没被塞过。”
龙泉于是转头看向器械护士和巡回,巡回这会儿已经开始拿电话了:“我给护士长讲一声,让护理部的老师再带龙主任你去一下护理部的课堂。”
龙泉闻声脸色骤变:“别,这都是误会。”
巡回护士也不是真要打小报告,只是觉得龙泉现在越来越脱轨。
方云则是已经拿起了锁定的七孔钢板比划了一下,发现太短。
因是斜形骨折,骨折线有点长。而骨折切开复位内固定术的固定原则就是必须跨过骨折线上下,至少有三颗螺钉固定位。
于是就换了九孔的。
“还是长点好吧?”龙泉刚刚吃亏,心情郁闷,但又不敢直白,更不想无事可做,只能隐喻。
“其实长一点更好。”方云笑了一声。
把钢板熟练地往前内侧间隙一放,并未触碰到胫腓间膜,然后就选择了骨折线上缘的一个孔,用螺钉的公式先破开了孔,测深器一测:“4.5的。”
测深器,其实就是测螺钉所需要的长度,必须对应好,否则太长会戳到软组织,太短则达不到固定的效果。
器械护士熟练地拿了一颗4.5cm的螺钉,并且临时再继续测长度,避免器械供应商在装器械的时候出了岔子。
方云便熟练地将第一颗螺钉给打了进去,完成了一端的固定。
且,方云还在彻底固定紧后,往回拧了一丢丢,方便以后取内固定时,不必费太大工夫,这就是远见,也是一种人品。
有些骨科医生就是完全不管这样的事情,觉得反正病人以后绝对不在自己这里取螺钉,把螺钉与钢板卡得绑紧,取内固定的时候,根本拧不动,索性更有断钉的。
这也是,基本上所有的创伤外科医生,都不愿意给别人取内固定的罪魁祸首。
基本上现在有病源的医院,都是不给别人收尾取内固定装置,伱哪里做的哪里取,我懒得费神。
后续的一切操作,都非常自然而然。固定,C臂机透视、冲洗、拔除临时固定的克氏针……
虽然缝合的操作,可以丢给范友华,但毕竟是方云主刀单独完成的第一台手术,还是要做到有头有尾。
缝合分成了四层。
骨膜层,深筋膜层、皮下层以及皮肤层。
一一缝合完毕后,方云还减了一双无菌手套,作引流片,再贴无菌敷料把伤口遮盖住。
“龙主任,可以下台吗?”方云再请上级医师的意见。
“漂亮。”龙泉对着方云毫不犹豫地竖起了一根大拇指。
秦超文也紧随其后:“奶西(nice、漂亮、奈子)。”
方云假装没听懂,目送秦超文和龙泉先下台离开,他则带着范友华开始做石膏外固定术。
范友华这才说:“云哥,第一台主刀的感觉,怎么样啊?”
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