第六百四十二章 细致入微的分析
“我一开始最困惑的,是病人的白细胞偏低,只有三千八百多,但从分类看,还是以中性粒细胞为主。后来,问诊时,病人告诉我,最近一年多来,感冒比较频繁,这就能解释病人白细胞低的原因了。感冒与白细胞低之间,白细胞低是因,感冒是果。”
“回到现在病人的情况,大家为什么将焦点集中在肿瘤上,对炎症的考虑比较少。我想,病人肺部的病灶如此明显,但炎症的症状和体征一点都不明显,是诱导大家往这个方向想的主要原因之一。”
“我反复看了病人肺部的ct检查视频,从第三张开始,病灶中央的密度变得不均匀,中间有低密度的改变。如果是肿瘤,不应该是这样。”
“还有,从第五张片开始,发现病人的胸积液是分隔式的,每一格都是独立存在的,有完整的包膜包裹,其中有一格比较大,积液比较多。这样的情况,比较少见,从原理上说,应该是炎症包裹性积液的可能性比较大。”
“综上所述,我认为,病人的病灶,最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤。”
“大家可能会问,既然是炎症,为什么炎症反应基本没有,甚至连crp都没有明显的增高。”
“以我有限的知识去理解,我认为,这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的。这种低下,就表现在病人的白细胞低、体温不高,crp增高不明显等等方面。”
“所以,下一步,我建议采取以下措施进行下一步的诊治。”
“第一,对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流,留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查。”
“第二,针对结核性感染,进行相应的系列检查。任何时候,肺部的感染,都要注意排除结核的存在。”
“第三,如果有条件,可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验,我们不能放过任何一种可以找到病因的方法。”
“第四,在所有结果出来之前,想进行经验性的抗炎治疗,建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用。如果结果出来,有明确的方向指引,当然最好。不过,我对这个基本不抱有幻想。”
“第五,要针对病人的身体基本情况,进行积极的调理。‘固本强基’很重要,一个人,身体的基本状况不行,你用再强大的抗生素也没有用。所以,必须加强这方面的治疗和调理。在省医,这方面是强项,我们要利用好。”
“如果抗生素治疗三天后,病人的情况有改善或者没有恶化,可以继续完成一个疗程的治疗。我相信,如果是炎症,一个疗程下来,应该可以看到好转。这期间,不要急着复查ct。”
“我就讲这么多,也只能讲这么多。有什么不对的地方,希望在座的各位提出来,也可以私下讨论。谢谢宋主任的信任,谢谢各位的努力和帮助。”整个过程,施远腾没有什么多余的话。
“非常感谢施教授的精彩分析。听施教授分析病情,是一种享受,让人有一种拨开乌云见青天的感觉。施教授那种条分缕析,丝丝入扣,逻辑性极强的分析方法,值得我们所有人学习。”
“施教授对细节的关注,最令我佩服,也是我自叹不如的地方。就像刚才,施教授对病灶的ct影像的分析,可谓细致入微。没有深厚的功底,是根本做不到的。”
“不怕施教授和在座的同事的笑话,我本人,已经成为施教授的铁杆粉丝了。”宋文清一句话,引起大家一阵大笑。
“宋主任,我也是哦。”陈博士及时插话。
“嗯,我相信,我更相信,在我们医院,还有很多像我这样的、施教授的粉丝。大家可能不知道,施教授曾经在我们医院,为中层干部作了一次非常精彩的演讲。”
“施教授的演讲,就像今天的会诊一样,没有半句空话。但凡当天听到的人,都感到受益匪浅。”
“我扯远了。不管怎样,我很庆幸今天请施教授来会诊。一会,主管医生根据施教授的指示,马上采取相应的检查和治疗手段。我相信,两周后,病人的病情一定会好起来。我们大家再次以掌声,感谢施教授的会诊。”宋文清说完,办公室里响起一阵热烈的掌声。
掌声过后,大家分头行动。宋文清对施远腾旧事重提。
“施教授,我还是希望,您能抽空,定期或者不定期的,来带我们查房。说老实话,自从接触到施教授,我们对自己的临床水平都不自信了。”
“非常感谢宋主任的信任。这件事,还是要从长计议。不然,对方院长不利,对宋主任也不利。回头我会考虑,用一种什么方法比较好。其实,我也很希望和大家一起,相互学习,相互提高。”
“好,我明白您的意思,我也很期待您能带领我们查房,提高我们的临床水平。我知道施教授很忙,还要管理一家大型的酒店,我就不耽误您的时间了。”
“好,有什么消息,请告诉我,我也想跟踪一下这个病人的检查和治疗结果。”施远腾说罢,站起来,与宋文清握手道别。
施远腾刚离开vip病房,走到医院的大门口,便接到方明的电话。
“阿腾你好!你现在在哪呢?”
“明哥您好!我在医院呢。”
“啊?!你在医院,哈哈,太好了。方便不,方便的话,到我的办公室一下。”
“方便,明哥叫我,不方便也得方便。”此时的施远腾,心情大好。
“哈哈,咱们的阿腾也会耍嘴皮子了,赶紧来,我等你。”方明催着施远腾。
施远腾转过身,朝着方明办公室的方向走去。一边走,一边想:这个方明,搞什么鬼。
其实,方明并不着急,只是与施远腾开玩笑而已。方明的目的,就是想了解施远腾与林秀红长洲之行的结果。
来到方明的办公室,只见方明独自坐在办公椅上看文件。施远腾敲了敲门,便走了进去。
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“回到现在病人的情况,大家为什么将焦点集中在肿瘤上,对炎症的考虑比较少。我想,病人肺部的病灶如此明显,但炎症的症状和体征一点都不明显,是诱导大家往这个方向想的主要原因之一。”
“我反复看了病人肺部的ct检查视频,从第三张开始,病灶中央的密度变得不均匀,中间有低密度的改变。如果是肿瘤,不应该是这样。”
“还有,从第五张片开始,发现病人的胸积液是分隔式的,每一格都是独立存在的,有完整的包膜包裹,其中有一格比较大,积液比较多。这样的情况,比较少见,从原理上说,应该是炎症包裹性积液的可能性比较大。”
“综上所述,我认为,病人的病灶,最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤。”
“大家可能会问,既然是炎症,为什么炎症反应基本没有,甚至连crp都没有明显的增高。”
“以我有限的知识去理解,我认为,这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的。这种低下,就表现在病人的白细胞低、体温不高,crp增高不明显等等方面。”
“所以,下一步,我建议采取以下措施进行下一步的诊治。”
“第一,对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流,留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查。”
“第二,针对结核性感染,进行相应的系列检查。任何时候,肺部的感染,都要注意排除结核的存在。”
“第三,如果有条件,可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验,我们不能放过任何一种可以找到病因的方法。”
“第四,在所有结果出来之前,想进行经验性的抗炎治疗,建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用。如果结果出来,有明确的方向指引,当然最好。不过,我对这个基本不抱有幻想。”
“第五,要针对病人的身体基本情况,进行积极的调理。‘固本强基’很重要,一个人,身体的基本状况不行,你用再强大的抗生素也没有用。所以,必须加强这方面的治疗和调理。在省医,这方面是强项,我们要利用好。”
“如果抗生素治疗三天后,病人的情况有改善或者没有恶化,可以继续完成一个疗程的治疗。我相信,如果是炎症,一个疗程下来,应该可以看到好转。这期间,不要急着复查ct。”
“我就讲这么多,也只能讲这么多。有什么不对的地方,希望在座的各位提出来,也可以私下讨论。谢谢宋主任的信任,谢谢各位的努力和帮助。”整个过程,施远腾没有什么多余的话。
“非常感谢施教授的精彩分析。听施教授分析病情,是一种享受,让人有一种拨开乌云见青天的感觉。施教授那种条分缕析,丝丝入扣,逻辑性极强的分析方法,值得我们所有人学习。”
“施教授对细节的关注,最令我佩服,也是我自叹不如的地方。就像刚才,施教授对病灶的ct影像的分析,可谓细致入微。没有深厚的功底,是根本做不到的。”
“不怕施教授和在座的同事的笑话,我本人,已经成为施教授的铁杆粉丝了。”宋文清一句话,引起大家一阵大笑。
“宋主任,我也是哦。”陈博士及时插话。
“嗯,我相信,我更相信,在我们医院,还有很多像我这样的、施教授的粉丝。大家可能不知道,施教授曾经在我们医院,为中层干部作了一次非常精彩的演讲。”
“施教授的演讲,就像今天的会诊一样,没有半句空话。但凡当天听到的人,都感到受益匪浅。”
“我扯远了。不管怎样,我很庆幸今天请施教授来会诊。一会,主管医生根据施教授的指示,马上采取相应的检查和治疗手段。我相信,两周后,病人的病情一定会好起来。我们大家再次以掌声,感谢施教授的会诊。”宋文清说完,办公室里响起一阵热烈的掌声。
掌声过后,大家分头行动。宋文清对施远腾旧事重提。
“施教授,我还是希望,您能抽空,定期或者不定期的,来带我们查房。说老实话,自从接触到施教授,我们对自己的临床水平都不自信了。”
“非常感谢宋主任的信任。这件事,还是要从长计议。不然,对方院长不利,对宋主任也不利。回头我会考虑,用一种什么方法比较好。其实,我也很希望和大家一起,相互学习,相互提高。”
“好,我明白您的意思,我也很期待您能带领我们查房,提高我们的临床水平。我知道施教授很忙,还要管理一家大型的酒店,我就不耽误您的时间了。”
“好,有什么消息,请告诉我,我也想跟踪一下这个病人的检查和治疗结果。”施远腾说罢,站起来,与宋文清握手道别。
施远腾刚离开vip病房,走到医院的大门口,便接到方明的电话。
“阿腾你好!你现在在哪呢?”
“明哥您好!我在医院呢。”
“啊?!你在医院,哈哈,太好了。方便不,方便的话,到我的办公室一下。”
“方便,明哥叫我,不方便也得方便。”此时的施远腾,心情大好。
“哈哈,咱们的阿腾也会耍嘴皮子了,赶紧来,我等你。”方明催着施远腾。
施远腾转过身,朝着方明办公室的方向走去。一边走,一边想:这个方明,搞什么鬼。
其实,方明并不着急,只是与施远腾开玩笑而已。方明的目的,就是想了解施远腾与林秀红长洲之行的结果。
来到方明的办公室,只见方明独自坐在办公椅上看文件。施远腾敲了敲门,便走了进去。
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