第八十二章 奇怪的发热(中)
“王叔,奶奶每天都会发烧吗?一般是在什么时候发烧?持续性还是间隔性?”景萧然问道。
王叔知道景萧然是医学生,以为他是出于医学生的身份,习惯性询问一番罢了。
他便回答道:“隔一段时间便会发热,每天1-3次,大概在度到39度之间,一般是在下午的时候比较多见。”
景萧然还想继续问些事儿,没想到这个时候王奶奶突然醒了。
尽管因为长期发热而导致身体十分虚弱,王奶奶还是强打着精神笑道:“小景啊,你怎么带着两个孩子来了,医院这种地方就少让孩子来。”
紧接着,王奶奶挣扎着想坐起身。
王叔赶紧阻止道:“妈,您就别折腾了,景大哥他们又不是外人,您躺好休息就行了。”
景父也在一旁出声道:“王姨,您好好休息,我们陪您一会儿。”
王奶奶见状只能作罢,躺在床上叹道:“唉,只怪这病太折磨人了。”
长期发热不仅对身体上是种损耗,更是会对心理产生一定的负面影响。
潇潇坐到了王奶奶的身旁,小手拉着她布满褶皱的手,轻声道:“奶奶,您要听话哦,听话病才会好起来。潇潇之前也病了,但是我特别的听话,现在豆已经好啦。”
王奶奶一听,轻轻笑出了声,“潇潇说的是,那奶奶就好好听你王叔的话。”
潇潇猛地点头:“嗯。”
此时,病房的门突然被推开。
一个精神矍铄、头发半白,脖子上挂着一个双鱼牌听诊器的老医生走了进来。
他的周围跟着四个中年医生,而身后则是跟着一群年轻的医生,粗略的一看得有数十人。
看这架势,应该是教学查房。
其中一个中年医生走到王叔身前,轻声道:“这是我们医院返聘的老教授,他今天亲自来看看阿姨,研究一下她的病情。”
“谢谢主任。”王叔急忙点头,然后从床旁离开,将位置让给了这群医生。
景萧然也领着潇潇,和景父一起站到了病房旁的角落里。
自从景萧然看见这位老医生的第一眼,他便认了出来,他是华夏著名的血液科专家——杨威教授。
前世,直到景萧然来市医院的急诊科上班,这位老医生仍旧活跃在临床。他不仅擅长血液科疾病的治疗,更是一个优秀的大内科的医生。
整个医院若是有什么疑难杂症,必定会请杨威教授前来研讨病情。
“管床的住院医先给杨老师汇报患者病史。”中年医生道。
他刚说完,从人群中走出了一个身材娇小的女医生。
“杨老师,这位病人来我们科时,是我接诊的。”
杨教授轻轻点头,示意女医生继续说下去,他则开始帮王奶奶查体。
“患者女,68岁,反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热,间歇性发生,波动在~℃,下午或夜间明显,晨起降低或恢复正常,每次持续3~4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治,就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养,查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标,也做过X光、彩超、CT、MR、全身PET-CT扫描,还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查,依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道:“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样?”
女医生闻言继续道:“此次入院检查了常规项目,也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞,其中中性粒细胞比例高,重复三次依然如此。乳酸脱氢酶LDH也升高。但是炎症指标红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP均升高。”
杨教授已经检查完毕,沉吟一声道:“现在给予了哪些治疗?”
“在我们科,目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗,抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南,但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯,我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高,其余的均无异常,偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生,无论是主治或者住院医,甚至后面跟着的实习生,你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落,其中一个住院医便站了出来:“杨老师,患者的白细胞高,我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话,旁边的一个中年医生就开口道:“白细胞高就断定是感染?那病人的感染灶在哪儿呢?”
这个年轻的住院医顿时哑口无言,因为王奶奶全身上下已经检查遍了,并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师,我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间,由于检测不到抗体,因此窗口期在临床上无法确诊,但是在血液中往往带有一定量的病毒,实际上已经发生了感染,只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道:“患者前前后后治疗了3个月,基本上过了大部分疾病的窗口期,所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时,杨教授看向了这位中年医生:“孙主任,那你呢,你有什么看法?”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大,说话的声音中气十足,在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师,其实我们还给过小剂量的激素治疗,证明是有效果的,但是停掉激素后,便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点,患者在发热的时候,身体出现了散在的皮疹,皮疹为浅红色的,没有隆起皮肤表面,也没有瘙痒的感觉,主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道,“患者体温正常以后,皮疹有所消失,但没有完全消退,仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服,众人纷纷看去,果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道:“所以我更加倾向于这是风湿免疫病,但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性,这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容,道:“观察仔细、深入,有理有据,只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月,发热时出皮疹,仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高,其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢?”
……
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王叔知道景萧然是医学生,以为他是出于医学生的身份,习惯性询问一番罢了。
他便回答道:“隔一段时间便会发热,每天1-3次,大概在度到39度之间,一般是在下午的时候比较多见。”
景萧然还想继续问些事儿,没想到这个时候王奶奶突然醒了。
尽管因为长期发热而导致身体十分虚弱,王奶奶还是强打着精神笑道:“小景啊,你怎么带着两个孩子来了,医院这种地方就少让孩子来。”
紧接着,王奶奶挣扎着想坐起身。
王叔赶紧阻止道:“妈,您就别折腾了,景大哥他们又不是外人,您躺好休息就行了。”
景父也在一旁出声道:“王姨,您好好休息,我们陪您一会儿。”
王奶奶见状只能作罢,躺在床上叹道:“唉,只怪这病太折磨人了。”
长期发热不仅对身体上是种损耗,更是会对心理产生一定的负面影响。
潇潇坐到了王奶奶的身旁,小手拉着她布满褶皱的手,轻声道:“奶奶,您要听话哦,听话病才会好起来。潇潇之前也病了,但是我特别的听话,现在豆已经好啦。”
王奶奶一听,轻轻笑出了声,“潇潇说的是,那奶奶就好好听你王叔的话。”
潇潇猛地点头:“嗯。”
此时,病房的门突然被推开。
一个精神矍铄、头发半白,脖子上挂着一个双鱼牌听诊器的老医生走了进来。
他的周围跟着四个中年医生,而身后则是跟着一群年轻的医生,粗略的一看得有数十人。
看这架势,应该是教学查房。
其中一个中年医生走到王叔身前,轻声道:“这是我们医院返聘的老教授,他今天亲自来看看阿姨,研究一下她的病情。”
“谢谢主任。”王叔急忙点头,然后从床旁离开,将位置让给了这群医生。
景萧然也领着潇潇,和景父一起站到了病房旁的角落里。
自从景萧然看见这位老医生的第一眼,他便认了出来,他是华夏著名的血液科专家——杨威教授。
前世,直到景萧然来市医院的急诊科上班,这位老医生仍旧活跃在临床。他不仅擅长血液科疾病的治疗,更是一个优秀的大内科的医生。
整个医院若是有什么疑难杂症,必定会请杨威教授前来研讨病情。
“管床的住院医先给杨老师汇报患者病史。”中年医生道。
他刚说完,从人群中走出了一个身材娇小的女医生。
“杨老师,这位病人来我们科时,是我接诊的。”
杨教授轻轻点头,示意女医生继续说下去,他则开始帮王奶奶查体。
“患者女,68岁,反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热,间歇性发生,波动在~℃,下午或夜间明显,晨起降低或恢复正常,每次持续3~4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治,就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养,查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标,也做过X光、彩超、CT、MR、全身PET-CT扫描,还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查,依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道:“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样?”
女医生闻言继续道:“此次入院检查了常规项目,也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞,其中中性粒细胞比例高,重复三次依然如此。乳酸脱氢酶LDH也升高。但是炎症指标红细胞沉降率ESR、C反应蛋白CRP均升高。”
杨教授已经检查完毕,沉吟一声道:“现在给予了哪些治疗?”
“在我们科,目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗,抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南,但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯,我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高,其余的均无异常,偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生,无论是主治或者住院医,甚至后面跟着的实习生,你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落,其中一个住院医便站了出来:“杨老师,患者的白细胞高,我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话,旁边的一个中年医生就开口道:“白细胞高就断定是感染?那病人的感染灶在哪儿呢?”
这个年轻的住院医顿时哑口无言,因为王奶奶全身上下已经检查遍了,并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师,我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间,由于检测不到抗体,因此窗口期在临床上无法确诊,但是在血液中往往带有一定量的病毒,实际上已经发生了感染,只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道:“患者前前后后治疗了3个月,基本上过了大部分疾病的窗口期,所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时,杨教授看向了这位中年医生:“孙主任,那你呢,你有什么看法?”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大,说话的声音中气十足,在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师,其实我们还给过小剂量的激素治疗,证明是有效果的,但是停掉激素后,便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点,患者在发热的时候,身体出现了散在的皮疹,皮疹为浅红色的,没有隆起皮肤表面,也没有瘙痒的感觉,主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道,“患者体温正常以后,皮疹有所消失,但没有完全消退,仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服,众人纷纷看去,果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道:“所以我更加倾向于这是风湿免疫病,但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性,这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容,道:“观察仔细、深入,有理有据,只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月,发热时出皮疹,仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高,其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢?”
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