第17章 学霸难带(求追读)
第17章学霸难带(求追读)
陇县第二人民医院没有交班室,只有办公室,因此交班与干活,都是在此地扎堆。
方云是刚下二十四小时班,一直在科室里。七点半左右才起床刷牙洗漱,并用自带的干毛巾擦脸,然后放入到塑料袋里,等着下完班后提回。
只是方云从休息室走到办公室后,发现彭青松几位下级没来,反倒是董云山以及陈胜武两位年资比自己更好的“大哥”,已经坐在办公室里,眉头紧皱,似乎都不怎么开心的样子。
在看到方云时,陈胜武回头:“昨天科室里来了两个新病人?”
方云则赶忙点头:“是的陈主任,一个是您之前看过门诊的,另外一个是从吉市人民医院转回来的术后伤口感染的患者。”
“新病人安排在了7床,感染的病人安排在了6床,避免可能性的低概率交叉感染。”方云如此汇报。
陈胜武则说:“目前科室里的病人不是很多,病床安排可以稍微随意点,一人一间其实都并非不可以。”
“这个术后感染的病人,是你监查过病历书写了吧?”陈胜武一边上下翻动着病历,一边这么问。
“稍微看了一眼,只是给出了意见,友德自己改的。他们也一直在学习。”方云并未特别邀功,没这个必要。
自己需要的更多的是操作机会,而不是在陈胜武面前过度的表现,什么是根本,方云拧得清。
虽是上级,但大家都是从下级医生过来的。
“都做得不错,这个7床,其实是股骨头缺血性坏死,患者目前年轻,如果过早进行髋关节置换术的话,这一辈子可能要经历再次翻修甚至多次的髋关节翻修术。”
“所以我才让她选择做保髋手术,这个病人有过的基础疾病,你有了解么?”陈胜武趁着开始查房前,这么问。
方云则再点头,昨天病人要求住院时,方云只是看过了他的门诊病历,但是在最后一页,写着的是髋关节骨性关节炎。
方云给她的住院证上的诊断也是依据此而书写,当时还要查房,就没有详细地查看她的病历资料,并进行其他方面的问询。
不过,在她入院后,方云再次核查她的既往病史以及门诊检查资料的时候,才知道,髋关节骨性关节炎这个诊断是不够精准的。
“患者有系统性红斑狼疮病史,需要持续口服激素药物控制狼疮进展,是激素药物导致的股骨头缺血性坏死。“方云不仅把诊断找到,还把病因给罗列了出来。
只是方云在这么解释的时候,语气稍显迟疑。
“不错,她今年其实才四十多岁,系统性红斑狼疮又是一种自身免疫性疾病。如果不用糖皮质激素进行治疗的话,狼疮进一步进展,会导致器官功能受损,甚至危及生命。”
“这样的病种?”
“你有话就说吧…”陈胜武在科普时,见方云不断欲言又止,便开口道。
方云认真地想了想,才道:“陈主任,股骨头缺血性坏死,是一个继发性的诊断和症状,其手术因素主要包括疼痛、进行性骨坏死、关节功能严重受损和评估骨坏死的面积和程度等综合考量。”
“目前对股骨头缺血性坏死的临床诊疗指征,主要采用Arlet分期系统。患者目前属于II期,仅有轻度关节疼痛和不适,X射线显示股骨头的轻度坏死。”
“患者的Harris髋关节评分目前也可以接受。”
“所以其实,目前即便是进行保髋手术治疗,都还没到相应的指征。”方云说话间,神色在不断闪烁——
要说这些话,肯定是要冒着风险的。
如今外科的局面到底是怎么样,大家都知道。
保髋手术难度大,整个陇县能开展的人都几乎没有,也就是陈胜武能把这样的手术带到陇县第二人民医院,现在方云却拿着患者不到手术指征,要把手术叫停。
这其实是不太考虑现实情况的。
毕竟,这个患者年轻,糖皮质激素药肯定要继续口服,以后早晚会经历一次甚至多次的手术,越早手术干预,会让她自身的关节使用时间延长。
果不其然,方云说完时就看到,不管是陈胜武,还是一直愁眉苦脸的董云山二人,都眺目看来,认真且仔细地打量着方云。
陈胜武的眼神倒是古井无波,可董云山的眼神,仿佛充斥着一种耐人寻味的味道,觉得方云是不是缺心眼,就是要与陈胜武对着干……
如今陈主任初来乍到,好不容易从县医院带下来了一台手术,方云却要叫停。
不过在陈胜武的视野里,方云说的话不多,可专科程度却足够深,使得他不敢不谨慎应对,避免被‘同行’笑话。
方云的理论比较好,陈胜武在来上任后,发现科室里的小伙伴少了一位时,他就有过打听。
便问:“那如今这个病人的症状仍在,且在加重,就一定要等到她股骨头塌陷,到达了手术指征之后,再进行手术治疗么?”
方云在搜刮着自己的知识储备,没第一时间回答。
陈胜武就把翘起的二郎腿归正:“伱继续说,不用怕,我不喜欢一言堂,我更加喜欢一种探讨的氛围,即便不对,敢于质疑和交流,证明你是在思考的。”
“总比长着脑壳不想事的人要好。”陈胜武这么阴阳怪气一句。
旁边的董云山立刻低下头去,脸色略黑。
方云此刻,组织完语言,便才道:“陈主任,糖皮质激素所致的股骨头缺血性坏死的病理原理主要有,糖皮质激素所致的血管收缩和血供减少——”
“而股骨头是一个高度代谢活跃的组织,需要充足的血流来供应氧气和营养物质。当血流减少时,股骨头的细胞开始缺氧,这可能导致细胞死亡和坏死。”
“糖皮质激素还可引起炎症和细胞凋亡——非感染性炎性细胞的浸润和活化。致股骨头的血管和细胞受损、并促使自我凋亡,导致细胞受损。”
“第三点,糖皮质激素抑制骨形成,同时促进骨吸收,导致骨质疏松。这会使股骨头的骨密度降低,增加骨折和坏死的风险。
“第四点,糖皮质激素可以影响脂质代谢,导致脂肪在骨骼组织中沉积。”
“所以,不管是在进行保髋手术还是关节置换达到手术指征之前,都可以针对这四点,进行保守治疗,在术前延长患者的关节寿命。”
“也有可能让一部分患者,在达到合适的关节置换术年龄前,不需要进行保髋手术治疗……”方云说着,把自己的双手放下,目光平静地看向了陈胜武。
陈胜武闻言,嘴巴张合了两下,脸也有点黑了起来。
学霸难带……
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陇县第二人民医院没有交班室,只有办公室,因此交班与干活,都是在此地扎堆。
方云是刚下二十四小时班,一直在科室里。七点半左右才起床刷牙洗漱,并用自带的干毛巾擦脸,然后放入到塑料袋里,等着下完班后提回。
只是方云从休息室走到办公室后,发现彭青松几位下级没来,反倒是董云山以及陈胜武两位年资比自己更好的“大哥”,已经坐在办公室里,眉头紧皱,似乎都不怎么开心的样子。
在看到方云时,陈胜武回头:“昨天科室里来了两个新病人?”
方云则赶忙点头:“是的陈主任,一个是您之前看过门诊的,另外一个是从吉市人民医院转回来的术后伤口感染的患者。”
“新病人安排在了7床,感染的病人安排在了6床,避免可能性的低概率交叉感染。”方云如此汇报。
陈胜武则说:“目前科室里的病人不是很多,病床安排可以稍微随意点,一人一间其实都并非不可以。”
“这个术后感染的病人,是你监查过病历书写了吧?”陈胜武一边上下翻动着病历,一边这么问。
“稍微看了一眼,只是给出了意见,友德自己改的。他们也一直在学习。”方云并未特别邀功,没这个必要。
自己需要的更多的是操作机会,而不是在陈胜武面前过度的表现,什么是根本,方云拧得清。
虽是上级,但大家都是从下级医生过来的。
“都做得不错,这个7床,其实是股骨头缺血性坏死,患者目前年轻,如果过早进行髋关节置换术的话,这一辈子可能要经历再次翻修甚至多次的髋关节翻修术。”
“所以我才让她选择做保髋手术,这个病人有过的基础疾病,你有了解么?”陈胜武趁着开始查房前,这么问。
方云则再点头,昨天病人要求住院时,方云只是看过了他的门诊病历,但是在最后一页,写着的是髋关节骨性关节炎。
方云给她的住院证上的诊断也是依据此而书写,当时还要查房,就没有详细地查看她的病历资料,并进行其他方面的问询。
不过,在她入院后,方云再次核查她的既往病史以及门诊检查资料的时候,才知道,髋关节骨性关节炎这个诊断是不够精准的。
“患者有系统性红斑狼疮病史,需要持续口服激素药物控制狼疮进展,是激素药物导致的股骨头缺血性坏死。“方云不仅把诊断找到,还把病因给罗列了出来。
只是方云在这么解释的时候,语气稍显迟疑。
“不错,她今年其实才四十多岁,系统性红斑狼疮又是一种自身免疫性疾病。如果不用糖皮质激素进行治疗的话,狼疮进一步进展,会导致器官功能受损,甚至危及生命。”
“这样的病种?”
“你有话就说吧…”陈胜武在科普时,见方云不断欲言又止,便开口道。
方云认真地想了想,才道:“陈主任,股骨头缺血性坏死,是一个继发性的诊断和症状,其手术因素主要包括疼痛、进行性骨坏死、关节功能严重受损和评估骨坏死的面积和程度等综合考量。”
“目前对股骨头缺血性坏死的临床诊疗指征,主要采用Arlet分期系统。患者目前属于II期,仅有轻度关节疼痛和不适,X射线显示股骨头的轻度坏死。”
“患者的Harris髋关节评分目前也可以接受。”
“所以其实,目前即便是进行保髋手术治疗,都还没到相应的指征。”方云说话间,神色在不断闪烁——
要说这些话,肯定是要冒着风险的。
如今外科的局面到底是怎么样,大家都知道。
保髋手术难度大,整个陇县能开展的人都几乎没有,也就是陈胜武能把这样的手术带到陇县第二人民医院,现在方云却拿着患者不到手术指征,要把手术叫停。
这其实是不太考虑现实情况的。
毕竟,这个患者年轻,糖皮质激素药肯定要继续口服,以后早晚会经历一次甚至多次的手术,越早手术干预,会让她自身的关节使用时间延长。
果不其然,方云说完时就看到,不管是陈胜武,还是一直愁眉苦脸的董云山二人,都眺目看来,认真且仔细地打量着方云。
陈胜武的眼神倒是古井无波,可董云山的眼神,仿佛充斥着一种耐人寻味的味道,觉得方云是不是缺心眼,就是要与陈胜武对着干……
如今陈主任初来乍到,好不容易从县医院带下来了一台手术,方云却要叫停。
不过在陈胜武的视野里,方云说的话不多,可专科程度却足够深,使得他不敢不谨慎应对,避免被‘同行’笑话。
方云的理论比较好,陈胜武在来上任后,发现科室里的小伙伴少了一位时,他就有过打听。
便问:“那如今这个病人的症状仍在,且在加重,就一定要等到她股骨头塌陷,到达了手术指征之后,再进行手术治疗么?”
方云在搜刮着自己的知识储备,没第一时间回答。
陈胜武就把翘起的二郎腿归正:“伱继续说,不用怕,我不喜欢一言堂,我更加喜欢一种探讨的氛围,即便不对,敢于质疑和交流,证明你是在思考的。”
“总比长着脑壳不想事的人要好。”陈胜武这么阴阳怪气一句。
旁边的董云山立刻低下头去,脸色略黑。
方云此刻,组织完语言,便才道:“陈主任,糖皮质激素所致的股骨头缺血性坏死的病理原理主要有,糖皮质激素所致的血管收缩和血供减少——”
“而股骨头是一个高度代谢活跃的组织,需要充足的血流来供应氧气和营养物质。当血流减少时,股骨头的细胞开始缺氧,这可能导致细胞死亡和坏死。”
“糖皮质激素还可引起炎症和细胞凋亡——非感染性炎性细胞的浸润和活化。致股骨头的血管和细胞受损、并促使自我凋亡,导致细胞受损。”
“第三点,糖皮质激素抑制骨形成,同时促进骨吸收,导致骨质疏松。这会使股骨头的骨密度降低,增加骨折和坏死的风险。
“第四点,糖皮质激素可以影响脂质代谢,导致脂肪在骨骼组织中沉积。”
“所以,不管是在进行保髋手术还是关节置换达到手术指征之前,都可以针对这四点,进行保守治疗,在术前延长患者的关节寿命。”
“也有可能让一部分患者,在达到合适的关节置换术年龄前,不需要进行保髋手术治疗……”方云说着,把自己的双手放下,目光平静地看向了陈胜武。
陈胜武闻言,嘴巴张合了两下,脸也有点黑了起来。
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