第16章 多余的上级(求追读)
第16章多余的上级(求追读)
6床前,彭青松三人都问过病人的基本情况后,病史的描述情况,与之前向友德讲的基本一致,没有更改的地方。
而看伤口,患者的创面出现了局部的红肿,还有一些地方有淤青。手术切口有淡淡的渗液和腐化迹象。
“你们觉得,他这个感染的直接病因和诱因分别是什么?为什么会感染呢?”方云站在病人床旁,这么问。
听到这话,病人则笑着说:“方医生?你要是会的话,就直接说了呗,我这感染啊,可是让人头疼。”
方云则回说:“大爷,您这个感染究竟是怎么回事,我也不能确定,我们这是在推导病情啊,若是您这一眼就能看明白,那州医院里面的专家,岂不是三下五除二就给治好了?”
“您又何必周转到我们镇医院里来继续住院治疗呢?”
“虽然你是过来打消炎针的,可怎么消炎,怎么处理伤口创面,这些细致的问题,专家可没有给出意见啊。”
“这里就一句,建议您继续治疗,建议您转当地医院治疗这句话哦。”
病人当即就闭口不谈了,他家属不在,老婆也回去做早饭,还没来医院。
向友德闻言,试探性地说:“直接病因是细菌感染?诱因就是手术?是吗?云哥。”
“这么理解也没错,直接病因,肯定是有细菌入侵到了局部,产生了感染。诱因就是手术导致了局部皮肤屏障的破坏。”
“那么他这个情况,在术后管理期间,州医院的医生在换药期间肯定比我们做得更加正规,病人自己也没有什么特别的抓挠等动作,他这个感染,到底是怎么来的呢?”方云又循循善诱问。
这几个人好在还都看了点书,能够听得进去劝,不然的话,方云也懒得啰嗦这么多。
方云这一句州医院的操作规范更好,直接把向友德到了嘴边的,换药的时候可能没换好的理由给压了下去。
彭青松则说:“本来细菌就无处不在,每一个病人术后都有感染的几率。”
“自然界中,存在着更多,外科感染最常见的细菌是什么?他这个的感染细菌又是什么?”方云继续问。
“大肠埃希菌。”向友德补充,他是管床医生,对细节了解得更多。
方云也不再卖关子:“大肠埃希菌属于是革兰氏阴性菌,感染后,一般不会导致体温太过于升高,多存在于体内的消化系统。”
“他这个感染,很可能就是大肠埃希菌少量入血后,通过血液循环移居到了感染创面附近,而腹前区才做了手术,这里的局部免疫力下降。”
“体内的清除机制要小于细菌的繁衍,导致了局部的感染。即便是术后用药时,也会因为手术导致局部的微循环障碍,伤口有水肿,水肿时就会压迫微细血管的流通速率。”
“使得抗生素很难到达创面内,在这个时候,如果是要做清创手术后,也会进行持续性抗生素液体冲洗等方式。”
“那么,在这个病人的处理上,向友德,伱换药的时候,可以在络合碘消毒、双氧水冲洗后,再适当性地加一点庆大霉素外用。”
“静脉用药的话,还是根据患者出院前的敏感抗生素继续用,头孢哌酮钠舒巴坦。”
“患者最后一次抽血结果的白蛋白已经不低,应该是在州人民医院的时候培补有效,我们就不用再继续用了。”
“大爷,你自己多吃点肉啊,你这个还是继续要打针。”方云把大概的诊疗思路推完后,这么对老人交代。
“好!”大爷倒是随和,因为不管是谁说什么样的理论,他也不懂,除了相信医生,他连质疑都不敢有。
“再加点保护消化系统的药吧,我怀疑患者因为是老年男性,消化系统功能本就有降低,可能是在麻醉、手术后,出现了局部的消化道反应甚至溃疡,使得消化道内的细菌入血。”
“虽然这些细菌不能导致正常的组织感染,但是在创面处,还是很有可能继发感染的。若不把这个源头控制好的话,我们只是治疗,就只是在治疗症状,后续可能还会再发感染。”
“患者本来没有消化道相关的症状,我们倒是不好去查消化道方面的病因。”
“但有一点,患者之前在州医院的时候,白蛋白有降低,证明他的消化或者吸收功能欠佳过一段时间,我们可以往这方面去怀疑,必要时,可以请内科会诊,写一个会诊意见……”
消化系统方面的问题,多是内科相关,要用护胃药或者是质子泵阻滞剂或者胃肠道黏膜保护剂等,也是需要内科医生会诊的意见的。
“好的,云哥!”向友德一一记录下来。
查房到此,也就结束了。
“等下友德你换药的时候,记得带一支庆大霉素啊,如果有兴趣的话,可以去查一下庆大霉素的抗菌谱,以及针对不同细菌的抗菌机制,这会更加帮助你理解为什么是庆大霉素,而不是四环素或者其他。”
“另外,再问一下,这个患者的感染的诱因和直接病因,是什么?”方云再一次把问题回到了这里。
他说了这么多,如果不帮着几个年轻人梳理一下,可能他们就会又左耳进,右耳出了。
“诱因是麻醉和手术的应激反应,导致局部的免疫力下降,还有消化道局部的应激性溃疡?直接病因就是消化道内的病菌移居到免疫力下降的局部定居后,大量繁殖,导致感染。”彭青松的理论会比其他两人更好些。
“差不多了。”方云点头。
“所以在感染的治疗方面,我们除了要阻断感染源,解除直接病因外,我们还要考虑到诱因能否解除,他这个诱因能不能解除?”
三人都摇头。
已经做过了手术,麻醉也都打了,该怎么解除?
“他的诱因,是一过性,既定的诱因,并非是持续性的诱因。所以不必处理,但是如果是其他方面,比如说抓挠、过敏、或者是习惯性地抽烟等类似的,持续性的诱因,那么就需要通过口头教育作干预,解除诱因……”
“而如果是用药的抗生素药不对症的话,那么诱因就是药不对症,需要作应对的处理就是找对敏感的抗生素等,这也是一种解除诱因。”
“在用药的时候,对症处理,找到病因并进行处理,针对诱因进行相应的措施,就是比较重要的用药思路,这都是我自己总结的或者是从其他老师那里听来的,你们最好要知道这一整体思路……”
时间如水。
方云值班的时候,继续清闲。
不过,等到翌日,陈胜武主任以及董云山主治二人回到病房时,发现科室里的两个新病人,都已经被管理得井井有条时,两人的神色也是微变,颇有一种自己是多余人的错觉……
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6床前,彭青松三人都问过病人的基本情况后,病史的描述情况,与之前向友德讲的基本一致,没有更改的地方。
而看伤口,患者的创面出现了局部的红肿,还有一些地方有淤青。手术切口有淡淡的渗液和腐化迹象。
“你们觉得,他这个感染的直接病因和诱因分别是什么?为什么会感染呢?”方云站在病人床旁,这么问。
听到这话,病人则笑着说:“方医生?你要是会的话,就直接说了呗,我这感染啊,可是让人头疼。”
方云则回说:“大爷,您这个感染究竟是怎么回事,我也不能确定,我们这是在推导病情啊,若是您这一眼就能看明白,那州医院里面的专家,岂不是三下五除二就给治好了?”
“您又何必周转到我们镇医院里来继续住院治疗呢?”
“虽然你是过来打消炎针的,可怎么消炎,怎么处理伤口创面,这些细致的问题,专家可没有给出意见啊。”
“这里就一句,建议您继续治疗,建议您转当地医院治疗这句话哦。”
病人当即就闭口不谈了,他家属不在,老婆也回去做早饭,还没来医院。
向友德闻言,试探性地说:“直接病因是细菌感染?诱因就是手术?是吗?云哥。”
“这么理解也没错,直接病因,肯定是有细菌入侵到了局部,产生了感染。诱因就是手术导致了局部皮肤屏障的破坏。”
“那么他这个情况,在术后管理期间,州医院的医生在换药期间肯定比我们做得更加正规,病人自己也没有什么特别的抓挠等动作,他这个感染,到底是怎么来的呢?”方云又循循善诱问。
这几个人好在还都看了点书,能够听得进去劝,不然的话,方云也懒得啰嗦这么多。
方云这一句州医院的操作规范更好,直接把向友德到了嘴边的,换药的时候可能没换好的理由给压了下去。
彭青松则说:“本来细菌就无处不在,每一个病人术后都有感染的几率。”
“自然界中,存在着更多,外科感染最常见的细菌是什么?他这个的感染细菌又是什么?”方云继续问。
“大肠埃希菌。”向友德补充,他是管床医生,对细节了解得更多。
方云也不再卖关子:“大肠埃希菌属于是革兰氏阴性菌,感染后,一般不会导致体温太过于升高,多存在于体内的消化系统。”
“他这个感染,很可能就是大肠埃希菌少量入血后,通过血液循环移居到了感染创面附近,而腹前区才做了手术,这里的局部免疫力下降。”
“体内的清除机制要小于细菌的繁衍,导致了局部的感染。即便是术后用药时,也会因为手术导致局部的微循环障碍,伤口有水肿,水肿时就会压迫微细血管的流通速率。”
“使得抗生素很难到达创面内,在这个时候,如果是要做清创手术后,也会进行持续性抗生素液体冲洗等方式。”
“那么,在这个病人的处理上,向友德,伱换药的时候,可以在络合碘消毒、双氧水冲洗后,再适当性地加一点庆大霉素外用。”
“静脉用药的话,还是根据患者出院前的敏感抗生素继续用,头孢哌酮钠舒巴坦。”
“患者最后一次抽血结果的白蛋白已经不低,应该是在州人民医院的时候培补有效,我们就不用再继续用了。”
“大爷,你自己多吃点肉啊,你这个还是继续要打针。”方云把大概的诊疗思路推完后,这么对老人交代。
“好!”大爷倒是随和,因为不管是谁说什么样的理论,他也不懂,除了相信医生,他连质疑都不敢有。
“再加点保护消化系统的药吧,我怀疑患者因为是老年男性,消化系统功能本就有降低,可能是在麻醉、手术后,出现了局部的消化道反应甚至溃疡,使得消化道内的细菌入血。”
“虽然这些细菌不能导致正常的组织感染,但是在创面处,还是很有可能继发感染的。若不把这个源头控制好的话,我们只是治疗,就只是在治疗症状,后续可能还会再发感染。”
“患者本来没有消化道相关的症状,我们倒是不好去查消化道方面的病因。”
“但有一点,患者之前在州医院的时候,白蛋白有降低,证明他的消化或者吸收功能欠佳过一段时间,我们可以往这方面去怀疑,必要时,可以请内科会诊,写一个会诊意见……”
消化系统方面的问题,多是内科相关,要用护胃药或者是质子泵阻滞剂或者胃肠道黏膜保护剂等,也是需要内科医生会诊的意见的。
“好的,云哥!”向友德一一记录下来。
查房到此,也就结束了。
“等下友德你换药的时候,记得带一支庆大霉素啊,如果有兴趣的话,可以去查一下庆大霉素的抗菌谱,以及针对不同细菌的抗菌机制,这会更加帮助你理解为什么是庆大霉素,而不是四环素或者其他。”
“另外,再问一下,这个患者的感染的诱因和直接病因,是什么?”方云再一次把问题回到了这里。
他说了这么多,如果不帮着几个年轻人梳理一下,可能他们就会又左耳进,右耳出了。
“诱因是麻醉和手术的应激反应,导致局部的免疫力下降,还有消化道局部的应激性溃疡?直接病因就是消化道内的病菌移居到免疫力下降的局部定居后,大量繁殖,导致感染。”彭青松的理论会比其他两人更好些。
“差不多了。”方云点头。
“所以在感染的治疗方面,我们除了要阻断感染源,解除直接病因外,我们还要考虑到诱因能否解除,他这个诱因能不能解除?”
三人都摇头。
已经做过了手术,麻醉也都打了,该怎么解除?
“他的诱因,是一过性,既定的诱因,并非是持续性的诱因。所以不必处理,但是如果是其他方面,比如说抓挠、过敏、或者是习惯性地抽烟等类似的,持续性的诱因,那么就需要通过口头教育作干预,解除诱因……”
“而如果是用药的抗生素药不对症的话,那么诱因就是药不对症,需要作应对的处理就是找对敏感的抗生素等,这也是一种解除诱因。”
“在用药的时候,对症处理,找到病因并进行处理,针对诱因进行相应的措施,就是比较重要的用药思路,这都是我自己总结的或者是从其他老师那里听来的,你们最好要知道这一整体思路……”
时间如水。
方云值班的时候,继续清闲。
不过,等到翌日,陈胜武主任以及董云山主治二人回到病房时,发现科室里的两个新病人,都已经被管理得井井有条时,两人的神色也是微变,颇有一种自己是多余人的错觉……
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