第三十章 阑尾炎
景萧然沉吟片刻道:“这位大叔很有可能是镜面人。”
“你居然知道镜面人?”
邓颖表情惊诧,眼神中带着一丝赞许。
“邓老师,我偶然看过一个病历报道,写的就是镜面人。这种病历很特殊,看过一次,基本上就不会忘掉。”
景萧然现在只能将这些事情,全部都归功于偶尔看到的病历报道。
“嗯,不过。”邓颖点了点头,“同学,你叫什么名字?”
“景萧然。”
看来,不出色的人,老师都不会刻意去记你的名字,都用“同学”替代。
“小景,那他左下腹的压痛、反跳痛,又应该怎么解释呢?”
邓颖开始以一个老师的姿态,来考景萧然了。
景萧然笑道:“大叔的病因很可能是慢性阑尾炎的急性发作,并发穿孔,从而导致的腹膜炎。”
阑尾正常来说应该在右边,“镜面人”患者内脏与正常人完全相反,所以“镜面人”的阑尾在左边。中年的大叔的左下腹疼痛,便是符合阑尾炎这一点。
“很好。”邓颖笑了笑,“小景,你是哪个科的研究生啊?”
“老师,我还是个大三的实习生。”景萧然道。
“你还是大三的学生?”
邓颖满脸的不敢相信。
单单看景萧然娴熟的查体操作以及听诊能力,这显然就不是一个大三学生应该拥有的能力。
“等一下啊,大三的学生,景萧然……”
邓颖突然间神情一滞,“你就是是个举报论文造假的学生?”
景萧然缓缓点头。
邓颖这次是真没想到,这样一个学生不仅临床技能熟,而且还对科研工作熟悉。
“小景,打算考哪儿的研究生啊?”邓颖笑眯眯地问道,“考虑一下我们市医院急诊科的研究生怎么样?”
“这个……”
景萧然道一时语塞。
就在这时,中年大叔回来了。
“医生,我已经抽完血了,CT都已经做完了。”中年大叔道。
“嗯,好,我来看看结果。”
在外人面前,邓颖又恢复了往常的冰冷。
“果不其然,他是镜面人!”
景萧然一眼便看清了胸部CT的图像:
心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反,心脏、脾脏在右边,肝脏位于左边,心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。
同时在CT上,患者的阑尾壁增厚,呈环状、对称性增厚,密度均匀,表现为双晕状或靶征。阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影,邻近筋膜(如圆锥侧筋膜或肾后筋膜)、肠系膜的水肿、增厚,局部渗液(如右侧结肠旁沟积液),蜂窝织炎,阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大。
这些都是急性胰腺炎的CT表现!
“你的情况有些特殊啊,在医学生上我们称之为镜面人!”
邓颖指着电脑上的CT镜像,向患者解释道:“镜面人又称镜子人,即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反。”
“啊?这,这,这……”
中年大叔一听便惊呆了。
活了这么久,还是第一次知道自己的与众不同。
医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。医学专家认为“镜面人”是在人体胚胎发育过程中出现突变有关,发生几率大约为百万分之一。
“那怎么会出现这种情况啊?我们还有四个兄弟姐妹,他们都不是这样啊!”
景萧然在一旁解释道:“镜面人是人体胚胎发育过程中,与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关,具体原因不明。镜面人因手脚等是对称的,表现不出来,只有通过单体脏器才能看出来。而且生理功能与正常人一样,如果各个脏器不产生疾病,将不会影响人的正常生活。但大部分镜面人都会有多发性先天畸形,能活下来的比较少。”
胚胎在发育的过程中,不同内脏发育的时间是不一样的。
但孕期八周之内,各个内脏原基就奠定了,这是质的变化,八周之后,开始量的变化,内脏发育长大。
毫无疑问,“镜面人”的内脏是在孕期八周之内就决定了。反位的内脏在八周之后是如何发育的呢?
以肠子发育为例。正常情况下,原先只是一段呈直线形的肠子在发育的过程中不断长大,腹腔不能够再直线容纳,就需要旋转。肠子会首先向腹壁突出,然后按逆时针方向旋转一百八十度,之后再逆时针旋转九十度。可原基反位的肠子不是逆时针旋转,而是顺时针旋转或者不旋转。
如果肠子反位的话,极有可能带动其他内脏反位,比如心脏。
因为,内脏是相连的,其中一部分内脏的反位必定会影响其他内脏的位置。
“好吧,我活了这么多久,还真是第一次见到这种情况。”中年大叔道,“这个镜面人平时的生活会被影响?”
“镜面人日常生活不会受影响”景萧然道,“正常情况下,如果内脏完好,尽管位置发生变化,相互之间的关系并未改变,他们的生理功能与正常人一样,因此对人的健康、生活都没有太大影响。”
“不过,你们要定期体检,对自己的身体状况要有基本的认知,有像“镜面人”这样特殊的生理结构,要明确告知身边人,并在发生疾病时及早告知医生,以免发生误诊、漏诊而延误治疗。”
虽说存活下来的镜面人除了内脏换位之外,并没有什么生理上的缺陷,但在医疗诊断、手术操作上加大了难度。例如,镜面人的胃镜检查,正常人是左侧卧位,镜面人则是右侧卧位,操作者还要具有逆向思维;常见的阑尾炎,常人是脐与右髂前上棘连线的中外1/3处,而镜面人就大约在脐与左髂前上棘中外1/3处,如果平时遇到剧烈运动后,或者突然腹部疼痛的患者,在排除了其他可能后,如果能想到这一点,就能及早缓解他的痛苦。
“好的,谢谢医生。”中年大叔道,“那我这次的疼痛是因为……”
“CT上报告应该是急性阑尾炎并发的穿孔,我会给你开普外科的住院单。”邓颖道。
“阑尾炎啊?”
中年大叔恍然大悟:“难怪这些天,我一直在疼,点了消炎药也不见好转。”
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“你居然知道镜面人?”
邓颖表情惊诧,眼神中带着一丝赞许。
“邓老师,我偶然看过一个病历报道,写的就是镜面人。这种病历很特殊,看过一次,基本上就不会忘掉。”
景萧然现在只能将这些事情,全部都归功于偶尔看到的病历报道。
“嗯,不过。”邓颖点了点头,“同学,你叫什么名字?”
“景萧然。”
看来,不出色的人,老师都不会刻意去记你的名字,都用“同学”替代。
“小景,那他左下腹的压痛、反跳痛,又应该怎么解释呢?”
邓颖开始以一个老师的姿态,来考景萧然了。
景萧然笑道:“大叔的病因很可能是慢性阑尾炎的急性发作,并发穿孔,从而导致的腹膜炎。”
阑尾正常来说应该在右边,“镜面人”患者内脏与正常人完全相反,所以“镜面人”的阑尾在左边。中年的大叔的左下腹疼痛,便是符合阑尾炎这一点。
“很好。”邓颖笑了笑,“小景,你是哪个科的研究生啊?”
“老师,我还是个大三的实习生。”景萧然道。
“你还是大三的学生?”
邓颖满脸的不敢相信。
单单看景萧然娴熟的查体操作以及听诊能力,这显然就不是一个大三学生应该拥有的能力。
“等一下啊,大三的学生,景萧然……”
邓颖突然间神情一滞,“你就是是个举报论文造假的学生?”
景萧然缓缓点头。
邓颖这次是真没想到,这样一个学生不仅临床技能熟,而且还对科研工作熟悉。
“小景,打算考哪儿的研究生啊?”邓颖笑眯眯地问道,“考虑一下我们市医院急诊科的研究生怎么样?”
“这个……”
景萧然道一时语塞。
就在这时,中年大叔回来了。
“医生,我已经抽完血了,CT都已经做完了。”中年大叔道。
“嗯,好,我来看看结果。”
在外人面前,邓颖又恢复了往常的冰冷。
“果不其然,他是镜面人!”
景萧然一眼便看清了胸部CT的图像:
心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反,心脏、脾脏在右边,肝脏位于左边,心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。
同时在CT上,患者的阑尾壁增厚,呈环状、对称性增厚,密度均匀,表现为双晕状或靶征。阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影,邻近筋膜(如圆锥侧筋膜或肾后筋膜)、肠系膜的水肿、增厚,局部渗液(如右侧结肠旁沟积液),蜂窝织炎,阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大。
这些都是急性胰腺炎的CT表现!
“你的情况有些特殊啊,在医学生上我们称之为镜面人!”
邓颖指着电脑上的CT镜像,向患者解释道:“镜面人又称镜子人,即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反。”
“啊?这,这,这……”
中年大叔一听便惊呆了。
活了这么久,还是第一次知道自己的与众不同。
医学上对“镜面人”现象的成因还没科学定论。医学专家认为“镜面人”是在人体胚胎发育过程中出现突变有关,发生几率大约为百万分之一。
“那怎么会出现这种情况啊?我们还有四个兄弟姐妹,他们都不是这样啊!”
景萧然在一旁解释道:“镜面人是人体胚胎发育过程中,与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关,具体原因不明。镜面人因手脚等是对称的,表现不出来,只有通过单体脏器才能看出来。而且生理功能与正常人一样,如果各个脏器不产生疾病,将不会影响人的正常生活。但大部分镜面人都会有多发性先天畸形,能活下来的比较少。”
胚胎在发育的过程中,不同内脏发育的时间是不一样的。
但孕期八周之内,各个内脏原基就奠定了,这是质的变化,八周之后,开始量的变化,内脏发育长大。
毫无疑问,“镜面人”的内脏是在孕期八周之内就决定了。反位的内脏在八周之后是如何发育的呢?
以肠子发育为例。正常情况下,原先只是一段呈直线形的肠子在发育的过程中不断长大,腹腔不能够再直线容纳,就需要旋转。肠子会首先向腹壁突出,然后按逆时针方向旋转一百八十度,之后再逆时针旋转九十度。可原基反位的肠子不是逆时针旋转,而是顺时针旋转或者不旋转。
如果肠子反位的话,极有可能带动其他内脏反位,比如心脏。
因为,内脏是相连的,其中一部分内脏的反位必定会影响其他内脏的位置。
“好吧,我活了这么多久,还真是第一次见到这种情况。”中年大叔道,“这个镜面人平时的生活会被影响?”
“镜面人日常生活不会受影响”景萧然道,“正常情况下,如果内脏完好,尽管位置发生变化,相互之间的关系并未改变,他们的生理功能与正常人一样,因此对人的健康、生活都没有太大影响。”
“不过,你们要定期体检,对自己的身体状况要有基本的认知,有像“镜面人”这样特殊的生理结构,要明确告知身边人,并在发生疾病时及早告知医生,以免发生误诊、漏诊而延误治疗。”
虽说存活下来的镜面人除了内脏换位之外,并没有什么生理上的缺陷,但在医疗诊断、手术操作上加大了难度。例如,镜面人的胃镜检查,正常人是左侧卧位,镜面人则是右侧卧位,操作者还要具有逆向思维;常见的阑尾炎,常人是脐与右髂前上棘连线的中外1/3处,而镜面人就大约在脐与左髂前上棘中外1/3处,如果平时遇到剧烈运动后,或者突然腹部疼痛的患者,在排除了其他可能后,如果能想到这一点,就能及早缓解他的痛苦。
“好的,谢谢医生。”中年大叔道,“那我这次的疼痛是因为……”
“CT上报告应该是急性阑尾炎并发的穿孔,我会给你开普外科的住院单。”邓颖道。
“阑尾炎啊?”
中年大叔恍然大悟:“难怪这些天,我一直在疼,点了消炎药也不见好转。”
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